Диагностика диастолической дисфункции правого желудочка у больных с различной выраженностью легочной гипертензией

Архипов О.Г.1, Сумин А.Н.2

1ФБУ ЦР ФСС РФ «Топаз») (Мыски, Россия); 2ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, Россия;

Легочная гипертензия (ЛГ) сопровождается нарушением диастолической функции правого желудочка (ПЖ). Однако, маркеры диастолической дисфункции правого желудочка (ПЖ), включающие данные цветной и тканевой допплерометрии, изучены пока недостаточно.

Цель исследования:
изучение данных диастолической функции ПЖ у пациентов с различной выраженностью ЛГ.

Материал и методы:
Нами обследовано 408 больных в возрасте 62,5[57-68] лет, (117 женщин) с патологией сердечнососудистой системы (ИБС и гипертоническая болезнь), у 219 из которых были выявлены ЭХОКГ признаки легочной гипертензии. Пациенты были разделены на 4 группы в соответствие со значениями систолического давления (СДЛА) в легочной артерии - ЛГ1 (СДЛА 35-40 mmHg, n=120), ЛГ2 (CДЛА 41-50 mmHg, n=80), ЛГ3 (CДЛА >50 mmHg, n=19). Группу сравнения составили больные (СДЛА<35 mmHg, n=189). При ЭХОКГ помимо структурных показателей левых и правых отделов сердца, оценивали показатели диастолической функции ПЖ: пиковая скорость раннедиастолического потока (Ет), потока предсердной систолы (Ат), их отношение (Ет/Ат). В комбинированном цветном М-режиме оценивалась скорость распространения трикуспидального потока (Vpт). При проведении спектральной тканевой допплерометрии оценивались амплитудные показатели раннего (ет) и позднего (ат) диастолического движения трикуспидального кольца, их отношение. Данные сравнения представлены в виде М [Q25-Q75].

Результаты.
С увеличением степени ЛГ в группах увеличивался диаметр легочной артерии с 21,2[19-22] до 24,3[19-22]мм (Н=51,7; р=0,00001), диастолический диаметр правого желудочка с 30,2[28-33]до 35,3[31-49]мм(Н=60,1; р=0,00001), поперечник правого предсердия с 34,2[30-37] до 41,8[35-48]мм (Н=93,5; р=0,00001). Показатели импульсно-волновой допплерометрии трикуспидального потока в группах существенно не отличались. В группах ЛГ было отмечено существенное линейное снижение показателя Vpт, который в группах ЛГ1, ЛГ2, ЛГ3 составил 32,7[28-38], 31,1[25-36], 28,2[24-33]см/с, соответственно, против 37,1[32-43] см/с в группе сравнения (Н=44,8; р=0,00001). Из данных спектральной тканевой допплерометрии отмечено существенное снижение показателя ат с 15,7[13-19] в группе сравнения до 15,0[12-18], 14,2[10,5-17] и 13,9 [10,2-17] см/с в группах ЛГ1, ЛГ2, ЛГ3, соответственно (Н=9,0; р=0,03). Отношение Ет/ет в этих же группах составило 4,0[3,4-4,8], 4,3[3,5-5,3], 3,8[3,1-5,0] и 4,7[3,8-6,4], соответственно (Н=8,8; р=0,03). При построении однофакторной модели логистической регрессии снижение Vpт <35 см/с увеличивало вероятность легочной гипертензии в 3,9 раз (ДИ 2,5-5,9), р=0,00001. При корреляционном анализе выявлены значимые взаимоотношения Vpт со средним давлением в легочной артерии (r=-0,44, р=0,0001), градиентом трикуспидальной регургитации (r=-0,32, р=0,001), а также с толерантностью к физической нагрузке (r=0,36, р=0,0001). Таким образом, при увеличении степени легочной гипертензии нарушается распространение потоков раннедиастолического наполнения правого желудочка и в несколько меньшей степени страдает его продольная диастолическая функция. По нашим данным, наилучшим маркером диастолической дисфункции правого желудочка является скорость распространения потока его наполнения (Vpт), что делает целесообразным его дальнейшее изучение и использование.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.