Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ткачева А.В., Гренадеров М.А., Белкина М.В., Горбачевский С.В.
Атриосептостомия (АСС) является методом хирургической помощи больным с идиопатической легочной артериальной гипертензией (иЛАГ) поскольку обеспечивает разгрузку правых отделов сердца, увеличивает сердечный выброс и является профилактикой синкопальных состояний.Цель работы:
оценить результаты этой процедуры при использовании стентирования межпредсердной перегородки.
Методы:
За период с января 2003 по январь 2013 года АСС выполнена у 34 больных с иЛАГ. Средний возраст пациентов составил 14 лет (от 5 до 55лет). Показаниями для проведения процедуры стали III и IV ФК по NYHA в сочетании с дисфункцией правого желудочка с нормальным или незначительно сниженным сердечным выбросом. Процедура проводилась под рентгенологическим контролем в условиях интубационного наркоза и чреспищеводной эхокардиографии. Для выполнения стентирования использовались “Palmaz” или “Palmaz-Genesis” стенты, установленные без дополнительной фиксации.
Результаты:
Всем больным перед проведением процедуры выполнена катетеризация полостей сердца. Среднее систолическое давление в легочной артерии (ДЛА) составило 105 + 45 мм рт ст (от 80 to 188 мм рт ст). Среднее насыщение крови кислородом было 90 + 2 % (от 88 to 94 %). Среднее давление в правом предсердии составило 15 + 2 мм рт ст (от 10 to 18 мм рт ст). Размеры созданного сообщения были 5 мм у 10 больных, 6 мм у 8 больных и 8 мм у 16. Непосредственно после процедуры отмечалось увеличение систолического ДЛА у всех пациентов, практически не менялось давление в правом предсердии и несколько снижалось системное насыщение до 89 + 2 % (от 84 до 95 %). Один больной погиб во время проведения АСС (3 %). Причина смерти – повреждение крыши правого предсердия. В отдаленном периоде обследованы 30 больных в сроки от 1 до 9 лет (в среднем 4 + 1 год). Умерли еще 2 больных через 1 месяц и 2 года после процедуры. Средняя выживаемость составила к 1 году - 93%, к 2 годам – 87 % и к 5 годам – 84%.
Выводы:
АСС со стентированием межпредсердной перегородки улучшает клиническое состояние, сердечную гемодинамику и выживаемость у больных с иЛАГ.
Комментарии посетителей