Эндоваскулярные вмешательства при рецидиве варикозной болезни вен таза

Гаврилов С.Г., Шиповский В.Н., Кузнецова В.Ф., Янина А.М.

РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва, Россия);

Основными методами лечения варикозной болезни вен таза служат хирургические вмешательства на гонадных венах. Эффективность этих операций колеблется от 65-98%. Число рецидивов заболевания составляет не менее 8-34%. Повторные открытые либо эндоскопические оперативные вмешательства в области гонадных вен чреваты различными осложениями (повреждение мочеточника, подвздошных вен). В этой ситауции наиболее обоснованным является использование эндоваскулярных технологий.

Цель.
Оценить возможности эндоваскулярных методов в лечении рецидива варикозной болезни вен таза.

Материалы и методы.
В клинике факультетской хирургии РНИМУ с 2000 по 2012 гг. оперированы 58 больных варикозной болезнью вен таза. Из них у 6 пациенток в течение 1-7 лет после операции диагностирован рецидив заболевания. Возобновление симптомов болезни обнаружено в 10,3% случаев: 2- после прямой внебрюшинной резекции гонадных вен, 1- после эндоскопической резекции, 4 больных - после эндоваскулярной эмболизации гонадных вен. Диагноз верифицирован результатами ультразвукового ангиосканирования, мультиспиральной компьютерной томографии и селективной оварикографией с тазовой флебографией. Из 6 больных у 2 рецидив был обусловлен наличием дополнительной левой гонадной вены, у 1- наличием синдрома Мея-Тёрнера, у 3 - обнаружением крупного притока культи левой гонадной вены, дренировавшегося в левое гроздьевидное венозное сплетение.

Результаты и обсуждение.
Открытую внебрюшинную резекцию ранее эмболизированной левой гонадной вены с дополнительной левой яичниковой веной выполнили 2 больным. Это было обусловлено анатомическим расположением устья дополнительной левой яичниковой вены и небольшим диаметром сосуда. Эндоваскулярная эмболизация культи левой гонадной вены выполнили 3 пациенткам, перенесшим ранее прямую или эндоскопическую резекцию левой гонадной вены. Расположение эмболизирующих спиралей Джиатурко на уровне устья овариальной вены обеспечило надежную редукцию кровотока по нему. У 1 больной с синдромом Мея Тёрнера и усугублением явлений тазового венозного полнокровия после эмболизации левой гонадной вены выполнили эндоваскулярное стенирование левой общей подвздошной вены. Симптомы варикозной болезни после эндоваскулярных вмешательств купированы к 14-21 дню послеоперационного периода и в последующем не возобновлялись в течение 2 лет наблюдения.

Выводы.
Оптимальным методом хирургического лечения рецидива варикозной болезни вен таза после прямых операций на гонадных венах служит эндоваскулярная эмболизация культи вены.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.