Предикторные возможности биомаркеров для предсказания сердечной недостаточности после операции АКШ на работающем сердце

Яковлева А.С., Миролюбова О.А., Алексеева М.А., Шонбин А.Н.

Цель.
Оценить предсказательную роль ряда биомаркеров для прогноза сердечной недостаточности (СН) в конце госпитального периода после АКШ на работающем сердце.

Методы.
В исследование включено 30 пациентов, из них 23 (76,7%) мужчины, средний возраст – 57,9±4,7 года, которым выполнена операция АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения. У 25 (83,3%) было поражение 3 сосудистых бассейнов (Syntax Score – 25,6±6,8). Число дистальных анастомозов составило 2,6±0,7. У 8 (26,7%) человек в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. ФИ ЛЖ составила 57,7±7,3%. До операции 7 (23,3%) пациентов имели NYHA ФК 3 и 5 больных (16,7%) – NYHA ФК 4. На 7 сутки после операции АКШ всем больным определили сывороточные уровни ряда биомаркеров: sFas, sFasL, Galectin-3, NT-proBNP, TGFβ, а так же ФИ ЛЖ. В конце госпитального периода провели тест 6-минутной ходьбы и определили NYHA ФК и сравнили эти показатели с дооперационными значениями.

Результаты.
На 7 сутки после операции ФИ ЛЖ составила 63,2±6,3%, наблюдалось увеличение на 5,5% 95% ДИ 7,6 - 3,4% (p<0,001). Уровни биомаркеров - sFas – 44,5 (32,2-77,7) нг/мл, sFasL – 102,1±49,3 пг/мл, Galectin-3 – 12,8 (3,5-28,9) пг/мл, NT-proBNP – 62,0 (42,0-71,5) пг/мл, TGFβ – 92,9±48,7 пг/мл. Умерла одна пациентка на 8 сутки от ОНМК. Среднее пребывание в стационаре – 12, 3±3,6 дня. В конце госпитального периода парное сравнение результатов теста 6-минутной ходьбы не выявило существенных различий (326,5 ±114,6 м до операции и 329,7±82,1 м после АКШ, p=0,853). При выписке 11 (37,9%) пациентов имели NYHA ФК3, пациентов с NYHA ФК 4 не было. Парное сравнении NYHA ФК до - после операции различий не выявило (p=0,857). Методом построения ROC-кривых оценена предсказательная роль биомаркеров, определенных на 7 сутки после операции, для NYHA ФК 3. На данной группе пациентов только NT-proBNP показал возможность его использования в качестве биомаркера для прогнозирования СН 3 ФК по NYHA. Площадь под кривой 0,819±0,088, p=0,007. Точка разделения 68 пг/мл. Чувствительность – 70%, специфичность – 87,5%. Выявлена корреляция NT-proBNP и sFas (r sp.=0,404, p=0,033), однако предсказательная роль sFas оказалась недостаточной (площадь под кривой 0,656±0,108, p=0,175).

Заключение.
В раннем послеоперационном периоде после АКШ на работающем сердце происходит улучшение систолической функции левого желудочка. Определение NT-proBNP на 7 сутки после АКШ на работающем сердце позволяет прогнозировать СН в госпитальный период.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.