Рахмонов К.Х., Бокерия Л.А., Горбачевсткий С.В., Махачев О.А., Филиппкина Т.Ю., Ваулина Т.Н., Кольцов Ю.А., Хальвани М.Ю.
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, Россия);
Цель:Представить опыт митрального протезирования (МП) при общем атриовентрикулярном канале (ОАВК), критерии для выбора размера протеза и факторы риска госпитальной летальности.
Материал:
С 2000 по 2012 г.г. протезирование митрального клапана (МК) механическими протезами выполнено 35 пациентам с ОАВК [тип А(n=19), B(n=3), С(n=5), у 8 пациентов было невозможно установить тип из-за нарушения анатомии клапана]. При обследовании выявлены: парашютообразный МК (n=5); добавочное отверстие в атриовентрикулярном (АВ) клапане (n=5); гипоплазия хордально-папиллярного аппарата и створок клапана (n=8); пролапс МК (n=2); прорезывание швов на МК (n=1); в 15 случаях имелась дилатация МК и грубые изменении створок. В 2 из 35 случаев протезированы митральный и трикуспидальный клапаны. Возраст больных составил 4,55±4,05 года. Методы: МП выполнено 12 пациентам во время коррекции ОАВК (группа 1), 23 пациентам МП выполнялось после коррекции ОАВК (группа 2). Срок между первичной коррекцией ОАВК и повторной операцией составил от 2 дней до 20 лет (25,1±21,3 мес.). Размер протеза составлял 23,4±3,4 мм, отношение посадочного размера протеза к диаметру ОАВК, к массе тела и площади поверхности тела больного составило 0,51±0,08; 1,79±0,71 мм\кг; 40,3±11,4 мм\м2 соответственно. Медиана Z – score отверстия протеза по отношению к диаметру МК в норме равнялась +1,06 (-0,96; +2,8).
Результаты:
Общая госпитальная летальность составила 8,5% (3\35). Не было летальных исходов среди больных с отношением посадочного размера протеза к массе тела ≤ 2 (1,4±0,4 мм\кг, n=12), к площади поверхности тела ≤ 40 (32,0±5,6 мм/м2, n=13), посадочного размера протеза к массе тела ≤ 2 (1,4±0,4 мм/кг, n=17), к диаметру ОАВК от 0,5 до 0,7 (0,57±0,02, n=9). Достоверным фактором риска госпитальной летальности явилось выполнение МП после безуспешной реконструкции клапана во время первичной коррекции [время искусственного кровообращения и пережатия аорты (мин) в группе 1 (233,7±76,3 и 150±33,1) было достоверно больше (р0,001), чем в группе 2 (138,45±20,5 и 74,2±14,6)].
Вывод:
Критериями для выбора митрального протеза при ОАВК могут служить отношение его размера к диаметру общего АВ клапана и параметрам физического развития детей; фактором риска госпитальной летальности является одномоментная коррекция ОАВК и митральное протезирование.
Комментарии посетителей