Котов О.В., Дюжиков А.А., Кислицкий А.И., Филоненко А.В., Долматов А.Е., Устинова Н.О., Бомбин Д.А., Живова Л.В.
ГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница" (Ростов-на-Дону, Россия);
Цель:анализ причин и результатов повторных операций после коррекции врожденной патологии клапанов сердца.
Материалы и методы:
в период с 1998 по декабрь 2012 гг. в РОКБ по поводу врожденной патологии клапанов сердца повторно прооперировано 15 пациентов. Всем пациентам повторное оперативное вмешательство было выполнено в отдаленном послеоперационном периоде, промежуток между операциями составил не менее 1 года. Среди прооперированных 6 пациентов – девочки, 9 – мальчики. Средний возраст пациентов на момент повторной операции составил 17,6 лет (от 11 до 28 лет). Повторные операции выполнялись в сроки от 1,5 до 11 лет после первичной коррекции (в среднем через 5,2 лет). Первично 6 пациентам выполнялось протезирование аортального клапана, из них 5 пациентов с критическим стенозом АК, 1 с недостаточностью АК. 9 пациентам проводилось протезирование митрального клапана (8 пациентов с полной формой АВК, 1 пациент с первичным эндокардитом), 1 пациенту – трикуспидального клапана (аномалия Эбштейна), 1 пациенту проводилось одномоментное двуклапанное протезирование митрального и аортального клапанов (первичный эндокардит). В структуре причин повторных операций у 8 пациентов имел место тромбоз протеза на фоне вторичного эндокардита или погрешностей антикоагуляционной терапии (53,3%), парапротезная фистула у 5 пациентов (33,3%), паннус протеза - у 1 пациента (6,6%), эмболические осложнения – у 2 пациентов (13,3%). Доля реопераций у пациентов с врожденными пороками клапанов за описанный временной период составила 11,4% (15 случаев из 132 операций). Показаниями к повторным оперативным вмешательствам явились факт выявления парапротезной фистулы, вторичного эндокардита, эмболические осложнения, тромбозы протезов. В структуре реопераций у 10 пациентов проводилось репротезирование клапанов, у 5 пациентов – ушивание парапротезной фистулы, 4 реоперации сочетались с вмешательствами на других анатомических структурах сердца.
Результаты:
на госпитальном этапе после повторной операции на клапанах сердца умер 1 пациент (6,7%), причина смерти - острая сердечная недостаточность.
Выводы:
1. Пластические операции на клапанах сердца не гарантируют стабильности хороших результатов операции на протяжении всей последующей жизни больного
2. Основной причиной летальных исходов является острая сердечная недостаточность, связанная с крайне тяжелым исходным состоянием перед повторной операцией, во многом обусловленным выжидательной тактикой.
Комментарии посетителей