Сергуладзе Т.Н.1, Двалишвили Э.Р.1, Бокерия Л.А.2, Дорофеев А.В.1, Дарвиш Н.А.3, Гецадзе Г.Г.1
1РДО, НЦССХ им. Бакулева А.Н. (москва, Россия); 2НЦССХ им. Бакулева А.Н. (москва, Россия); 3НМК, НЦССХ им. Бакулева А.Н. (москва, Россия);
Цель:Изучение возможностей ультразвуковых и лучевых методов комплексной диагностики ишемии головного мозга в оценке эффективности хирургической реваскуляризации при критических стенозах брахиоцефальных артерий.
Материал и методы:
Обследовано 98пациентов с критическими стенозами сонных и позвоночных артерий., постишемическими измененими в паренхиме головного мозга в стадии организации, пролеченных в отделении ХЛНМК по поводу реконструкции БЦА. Средний возраст больных составил 58+8,4 года. Всем пациентам выполнялся полный спектр обследований, включающий определение характера поражений магистральных артерий ГМ (УЗДС, УЗДГ с нагрузкой, оценка резервов каротидного и вертебро-базиллярного бассейнов, ДСА, КТ- ангиография мозговых сосудов), КТ и МРТ головного мозга.
Результаты:
На основании анализа УЗДС ,ангиографии и состоянию паренхимы головного мозга по выявлению ишемических очагов, их локализации, размеров и стадии ишемических изменений головного мозга определялись показания и сроки выполнения хирургической реваскуляризации. Критериями выполнения оперцииявлялась КТ-МРТ картина формирования мозговой кисты, которая обычно происходит после 21 дня с момента нарушения мозгового кровообращения и хорошо верифицируется на КТ и МРТ исследованиях головного мозга. Острая и подострая стадия ишемического очага головного мозга была у 49больных. Результаты реваскуляризации головного мозга зависят от состояния перфузии зоны обратимого нарушения мозгового кровотока, «пенумбры» или зона «ишемической полутени» с наличием участков ткани мозга, в которых отмечается область гиперперфузии ткани мозга с вазодилятацией. Комплексная ультразвуковая диагностика позволила выявить виды и состояние атеросклеротической бляшки по степени её эмбологенности. КТ головного мозга дает возможность диагностировать локализацию и размеры ишемических поражений вещества головного мозга в виде инсульта на различных стадиях его течения и формирования кисты в паренхиме головного мозга. КТ и МРТ ангиография являются альтернативными рентгеноангиографии методами диагостики стенотических поражений брахиоцефальных артерий и, в результате своей малоинвазивности имеют преимущество перед классическим методом диагностики.
Выводы:
Использование нового алгоритма комплексной диагностики и тактики хирургического лечения критических стенозах МАГМ позволяет надежно диагностировать практически все виды цереброваскулярной патологии, определять показания к дальнейшему лечению и осуществлять контроль за адекватностью выполненных манипуляций. Анализ результатов всех методов обследования определяет тактику хирургического лечения в плановом или срочном порядке.
Комментарии посетителей