Современный подход к проблеме лучевой диагностики сосудистой ишемии головного мозга при хирургическом лечении стенозов брахиоцефальных артерий

Сергуладзе Т.Н.1, Двалишвили Э.Р.1, Бокерия Л.А.2, Дорофеев А.В.1, Дарвиш Н.А.3, Гецадзе Г.Г.1

1РДО, НЦССХ им. Бакулева А.Н. (москва, Россия); 2НЦССХ им. Бакулева А.Н. (москва, Россия); 3НМК, НЦССХ им. Бакулева А.Н. (москва, Россия);

Цель:
Изучение возможностей ультразвуковых и лучевых методов комплексной диагностики ишемии головного мозга в оценке эффективности хирургической реваскуляризации при критических стенозах брахиоцефальных артерий.

Материал и методы:
Обследовано 98пациентов с критическими стенозами сонных и позвоночных артерий., постишемическими измененими в паренхиме головного мозга в стадии организации, пролеченных в отделении ХЛНМК по поводу реконструкции БЦА. Средний возраст больных составил 58+8,4 года. Всем пациентам выполнялся полный спектр обследований, включающий определение характера поражений магистральных артерий ГМ (УЗДС, УЗДГ с нагрузкой, оценка резервов каротидного и вертебро-базиллярного бассейнов, ДСА, КТ- ангиография мозговых сосудов), КТ и МРТ головного мозга.

Результаты:
На основании анализа УЗДС ,ангиографии и состоянию паренхимы головного мозга по выявлению ишемических очагов, их локализации, размеров и стадии ишемических изменений головного мозга определялись показания и сроки выполнения хирургической реваскуляризации. Критериями выполнения оперцииявлялась КТ-МРТ картина формирования мозговой кисты, которая обычно происходит после 21 дня с момента нарушения мозгового кровообращения и хорошо верифицируется на КТ и МРТ исследованиях головного мозга. Острая и подострая стадия ишемического очага головного мозга была у 49больных. Результаты реваскуляризации головного мозга зависят от состояния перфузии зоны обратимого нарушения мозгового кровотока, «пенумбры» или зона «ишемической полутени» с наличием участков ткани мозга, в которых отмечается область гиперперфузии ткани мозга с вазодилятацией. Комплексная ультразвуковая диагностика позволила выявить виды и состояние атеросклеротической бляшки по степени её эмбологенности. КТ головного мозга дает возможность диагностировать локализацию и размеры ишемических поражений вещества головного мозга в виде инсульта на различных стадиях его течения и формирования кисты в паренхиме головного мозга. КТ и МРТ ангиография являются альтернативными рентгеноангиографии методами диагостики стенотических поражений брахиоцефальных артерий и, в результате своей малоинвазивности имеют преимущество перед классическим методом диагностики.

Выводы:
Использование нового алгоритма комплексной диагностики и тактики хирургического лечения критических стенозах МАГМ позволяет надежно диагностировать практически все виды цереброваскулярной патологии, определять показания к дальнейшему лечению и осуществлять контроль за адекватностью выполненных манипуляций. Анализ результатов всех методов обследования определяет тактику хирургического лечения в плановом или срочном порядке.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.