Критический анализ современных международных рекомендаций по каротидной хирургии

Фокин А.А.1, Борсук Д.А.2

1ГБОУ ВПО ЧелГМА (Челябинск, Россия); 2ГБУЗ ОКБ №3 (Челябинск, Россия);

В настоящее время в подавляющем большинстве случаев лечебные и профилактические действия медицинских работников регламентируются различными согласительными документами, которые опираются на результаты крупных клинических исследований. Мы выполнили анализ большинства последних рекомендаций по профилактике ишемического инсульта у пациентов со стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) различных международных и национальных сообществ, опубликованных с 2008 по 2012 г. После анализа этих согласительных документов, основанных на результатах крупных исследований, мы определили наиболее доказательные рекомендации. К ним мы отнесли:

- Дуплексное сканирование является наиболее удобным и безвредным способом диагностики стенотической патологии сонных артерий. КТ и МРТ в ангиорежиме, и иногда субтракционная ангиография, в некоторых случаях могут быть полезны для подтверждения показаний и выбора метода каротидной реконструкции;

- Медикаментозное лечение показано всем пациентам с атеросклеротической патологией сонных артерий и должно включать в себя применение антитромботических препаратов и препаратов из группы статинов. Обязательной является коррекция всех факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с применением лекарственных и нелекарственных средств;

- Пациенты с асимптомными стенозами ВСА 60% и более по методу NASCET должны рассматриваться как кандидаты на выполнение каротидной реконструкции. Стентирование ВСА может быть альтернативой, но это должно быть подтверждено в хорошо организованных сравнительных исследованиях, таких как SPACE 2, ACTS 2. Вероятность инсульта и смерти не должна превышать 3%;

- Поскольку оптимальная медикаментозная терапия стала значительно лучше за последние годы, в настоящее время есть необходимость в проведении сравнительных исследований чтобы доказать ее эквивалентность каротидной эндартерэктомии и каротидному стентированию как минимум у асимптомных пациентов;

- Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) остается методом выбора для лечения симптомных пациентов со стенозами ВСА 50-99% по NASCET и низким или умеренным риском оперативного лечения. В единичных рекомендациях можно встретить упоминания о том, что стентирование ВСА может рассматриваться в качестве альтернативы у пациентов с низким или умеренным риском осложнений после эндоваскулярных процедур. При обеих методиках вероятность инсульта и смерти не должна превышать 6%;

- КЭАЭ или стентирование должны быть выполнены в кратчайшие сроки после развития неврологической симптоматики (в идеале от 48 часов до 2 недель);

- Имеет смысл предпочесть стентирование ВСА у пациентов, у которых выполнить КЭАЭ затруднительно по техническим, анатомическим или соматическим причинам.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.