Коронарное шунтирование у пациентов старческого возраста. Является ли возраст противопоказанием?

Аринчев Р.С., Малышенко Е.С., Иванов С.В., Зинченко С.С., Сотников А.В., Беленькова Ю.А., Попов В.А.

НИИ КПССЗ СО РОАМН (Кемерово, Россия);

Актуальность:
В последнее время продолжает увеличиваться когорта пациентов старческого возраста перенесших реваскуляризацию миокарда, которая отличается повышенной морбидностью и летальностью. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности вмешательства у этой категории пациентов.

Цель:
изучить госпитальные результаты хирургического лечения ИБС больных старшей возрастной группы.

Материал и методы:
в период с 2006 по 2012гг. выполнены операции коронарного шунтирования (КШ) 406 пациентам, возраст которых составил от 70 до 84 лет. Средний возраст пациентов - 71,81 (±2,2) год, среди них женщин – 16,4% (n=68). Стенокардия III-IV функционального класса наблюдалась у 66% (n=272) пациентов; прогрессирующая стенокардия – у 6,6% (n=27); инфаркт миокарда в анамнезе – у 67,7% (n=275); средняя фракция выброса левого желудочка составила 57,02% (±8,45); поражение (≥50%) ствола левой коронарной артерии – у 25,9% (n=105); нарушения ритма сердца – у 36,2% (n=147); артериальная гипертензия – у 97,0% (n=395) пациентов. Группа больных отличалась высокой морбидностью, что отражается в показателях шкалы EuroSCORE (усредненный аддитивный показатель - 5,71 и логистический - 4,78%.) Наиболее частыми сопутствующими патологиями были: цереброваскулярная болезнь – 39,4% (n=160) пациентов, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – 19,0% (n=77), хронические заболевания почек – 8,3% (n=34), хроническая обструктивная болезнь легких - 6,8% (n=24), перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 8,49% (n=13) пациентов. Большинство операций выполнено в условиях искусственного кровообращения 65,0%, (n=264). Индекс реваскуляризации составил 2,52 (±0,74). КШ сочеталось с радиочастотной аблацией в 3,2% (n=13) случаях, с коррекцией клапанов сердца – в 0,7% (n=3) случае, с пластикой левого желудочка – в 1,2% (n=5) случае.

Результаты:
периоперационная летальность составила 2,7% (n=11) случаев. Причинами госпитальной летальности явились: ИМ 45,5% (n=5), прогрессирование сердечной недостаточности 27,3% ( n=3), ОНМК 18,2% ( n=2), абдоминальный сепсис 9,1% (n=1). Также отмечен ряд не фатальных осложнений: ОНМК 1,0% (n=4), усугубление хронической почечной недостаточности 1,2% (n=5), прогрессирование сердечной недостаточности 3,0% (n=12), пароксизмы фибрилляции предсердий 8,6% (n=35). Рестернотомия по поводу кровотечения проведена в 2,2% (n=9) случаях.

Вывод:
результаты коронарного шунтирования у больных старшей возрастной группы не сопровождаются повышенной летальностью и дополнительными осложнениями, что позволяет говорить о возможности и целесообразности открытой реваскуляризации у данной категории больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.