Бедин А.В., Влад А.Р., Одаренко Ю.Н., Сизова И.Н., Нохрин А.В., Журавлева И.Н.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН (Кемерово, Россия);
Актуальность:Современные подходы к коррекции функциональной недостаточности трикуспидального клапана (ТК) диктуют необходимость сохранения анатомии и физиологии фиброзного кольца (ФК) ТК. По данным мировой литературы использование шовных пластик при высокой легочной гипертензии не обеспечивает должной защиты от рецидива регургитации на клапане в отдаленные сроки, а применение жестких колец для аннулопластики нарушает 3D форму и нативную функцию ФК ТК. Данная оценка нашла отражение в появлении на мировом рынке гибких (полужестких) опорных колец, отвечающих этим современным требованиям.
Цель:
На основе клинических данных и инструментальных методов исследования обосновать функциональную адекватность и эластические свойства биологических опорных колец «НеоКор». Каркас данных колец состоит из сверхэластичного сплава TiNi, обеспечивающего им должную гибкость, биологический материал (ксеноперикард) обработан эпоксисоединениями.
Методы:
В рамках проспективного исследования методом слепой выборки из общей когорты больных, которым были имплантированы опорные кольца «НеоКор» 32 размера в позицию ТК, обследовано десять пациентов. Все больные оперированы по поводу ревматического митрального стеноза, осложненного легочной гипертензией и функциональной недостаточностью ТК. Ср. ФК по NYHA составил 3,0+0,5. По данным дооперационного ЭХО-КГ- исследования размеры ПП - 61+14х67+13мм , степень регургитации на ТК 3,0±0,5, систолическое давление в ЛА составило 56,3±7,9 мм.рт.ст. Кроме того, пациентам было выполнено МСКТ на 64-срезовом компьютерном томографе (Somatom Sensation, фирма «Siemens») на до- и послеоперационном этапах. Экскурсия ТК (до операции) и имплантированного опорного кольца оценивалась в двух перпендикулярных друг другу плоскостях (фронтальной и аксиальной). За отклонение принималась разница расстояния между «плечами» опорного кольца в фазу систолы и диастолы.
Результаты:
Летальных исходов в группе не было. При выписке из стационара по данным ЭХО-КГ регургитация на ТК составила 0,5±0,2, средняя скорость трансклапанного кровотока - 74,8±17,7см/с., средний диастолический градиент давления 2,1±0,3. Систолическое давление в ЛА снизилось до 32,4+4,3 мм.рт.ст. По данным МСКТ рассчитали отклонение «плеч» опорного кольца от заданной центральной точки в фазу систолы и диастолы: во фронтальной проекции среднее отклонение «плеч» за полный сердечный цикл составило 4,4±0,5мм., в аксиальной проекции – 2,9±0,5мм.
Выводы:
Полученные данные свидетельствуют о том, что опорные кольца «НеоКор» адекватно корригируют функциональную недостаточность ТК, а по эластическим свойствам являются полужесткими.
Комментарии посетителей