Астапов Д.А., Семенова Е.И., Демидов Д.П., Ким М.В., Каппушев Р.Ю.
ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" (Новосибирск, Россия);
Материалы и методы исследования.Изучены результаты хирургического лечения 108 пациентов, проживающих в населенных пунктах с численностью менее 30 тысяч человек. Средний возраст пациентов составил 45±9 (19-59) лет. Структура оперативных вмешательств выглядела следующим образом: протезирование митрального клапана – 58, протезирование аортального клапана бескаркасными протезами – 14, протезирование трикуспидального клапана – 13, многоклапанное протезирование биологическими протезами – 23.
Результаты.
При динамическом наблюдении удалось собрать информацию о 80 (74%) пациентах в сроки 47±18 (3-126) мес. Умерли 5 (4,6% от выписанных) больных – двое из группы митрального биопротезирования и трое – перенесшие многоклапанное вмешательство. Постоянно принимали антикоагулянты и при этом контролировали МНО только 24% респондентов, при этом показания к перманентному приему варфарина были как минимум у 62%. Только у троих (3%) больных были зафиксированы эпизоды тромбоэмболий – ОНМК по ишемическому типу во всех случаях. У 12 (11%) больных в отдаленном периоде после операции диагностировали структурную дисфункцию биопротезов – 9 митральных, 4 аортальных (в одном случае – у пациента, перенесшего двухклапанное протезирование). Случаев неструктурной дисфункции митрального протеза зарегистрировали три (3%). Двенадцати (11%) больным проведено повторное оперативное вмешательство, двоим (2%) отказано в связи с неоперабельным состоянием, один (1%) пациент отказался от предложенной операции. Время, прошедшее от диагностики выраженной дисфункции митрального ксеноклапана до его эксплантации составило в среднем 7±3 (3-13) месяцев. Аортальное репротезирование выполняли через 2-14 месяцев после развития гемодинамически значимой дисфункции (6±2 мес.). Постепенное развитие дисфункции биопротезов, не сопровождающееся каким-либо жизнеугрожающими состояниями, позволило выполнить реоперацию в плановом порядке и с летальностью 8% (1 из 12).
Выводы.
Имплантация биологических протезов в клапанные позиции левых отделов сердца лицам молодого и среднего возрастов, проживающим в условиях, где затруднены получение своевременной медицинской помощи и контроль МНО, может расцениваться как относительное показание.
Комментарии посетителей