Едемский А.Г., Чернявский А.М., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е., Каменская О.В.
ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина;
Цель. Оценить результаты гибридных хирургических вмешательств при поражением коронарных и сонных артерий.Методы. В исследование включены 127 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий, которым с 2009-2012 гг. выполняли гибридную процедуру одномоментное коронарное шунтирование и стентирование сонной артерии. Мужчин было 106, женщин 21, средний возраст 61 ± 6,8 г. По данным компьютерной томографии билатеральные стенозы сонных артерий выявлены у 63 (49,6%) пациентов, у 17 (13,3%) была окклюзия контрлатеральной сонной артерии. У всех пациентов многососудистое поражение коронарного русла. III-IV функциональный класс стенокардии у 89 (70%) пациентов, 114 (89,7%) больных в анамнезе перенесли транзиторные ишемические атаки, либо инсульты. Методика гибридного вмешательства заключалась в следующем. В условиях гибридной операционной выполняли стернотомию и выделение кондуитов для коронарного шунтирования. После системной гепаринизации через планируемое место установки кардиоплегической канюли в восходящем отделе аорты устанавливали интродьюсер, при помощи которого катетеризировали сонную артерию на стороне поражения и выполняли ангиографию. Далее проводили противоэмболическое устройство дистальнее места стеноза, стентировали сонную артерию и при остаточном стенозе свыше 30% проводили его дилатацию баллонным катетером диаметрами 4 или 5 мм. Сразу после стентирования подключали аппарат искусственного кровообращения и проводили коронарное шунтирование.
Результаты. Летальность (до 30 дней после операции) была в 3 случаях – два пациента (1,5%) перенесли инсульт в бассейне контрлатеральной окклюзированной внутренней сонной артерии и у одного пациента развился фатальный инфаркт миокарда (0,75%). Среднее время нахождения в отделении реанимации составило 2 дня (от 1 до 9 дней). В ближайшем послеоперационном периоде (30 дней) нефатальные инфаркт миокарда зарегистрированы в 1 (0,75%) случае, инсульт в 2 (1,5%) случаях, причем во всех случаях по данным дуплексного сканирования просвет стента был проходим. Отдаленные результаты изучены у 42 пациентов в срок от 1 до 15 месяцев после выполнения гибридных операций. Летальность составила 1 (0,8%) пациент - погиб на 6 месяц после операции от фатального нарушения сердечного ритма. У 3 (2,4%) пациентов имели место нарушения мозгового кровообращения - транзиторные ишемические атаки в бассейнах обеих средне-мозговых артерий.
Заключение. Гибридные технологии позволяют выполнять реваскуляризацию сразу двух артериальных бассейнов с наименьшим риском развития осложнений и становятся альтернативой традиционным «открытым» операциям.
Комментарии посетителей