Хирургическое лечение пациентов с сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей

Коспанов Н.А., Пазилов С.Б., Демеулов Т.Н., Аканов Е.К., Ханчи М.Х., Маткеримов А.Ж., Жакубаев М.А., Айдашова Б.Б.

Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова (Алматы, Казахстан);

При атеросклеротическом поражении брюшной аорты (БА) и артерий нижних конечностей (АНК) асимптомные поражения брахиоцефальных артерий (БЦА) выявляются в 50% случаев.

Цель: оценка результатов хирургического лечения сочетанных поражений БЦА, БА и АНК.

Методы: За период 1998-2009 гг. на лечении в Центре находилось 198 пациентов с поражением ветвей дуги аорты и других артериальных бассейнов. Все пациенты мужского пола, возрастные колебания составили 41-78 лет. У всех пациентов было выявлено поражение БЦА с клиникой хронической мозговой сосудистой недостаточности. Длительность клинических проявлений составила от 1 года до 29 лет.
188 (94,9%) пациентов были оперированы. Всего выполнено 335 операции из них 41 (22,2%) – одномоментно, а 294 (87,8%) – этапно (сначала на БА, затем на АНК). При этом 35 (18,6%) больным были выполнены комбинированные хирургические вмешательства – от 1 до 4.

Результаты: Послеоперационная летальность составила 3,2% (6 пациентов). Причинами смерти явились: инфаркт миокарда – 3 случая; материальная эмболия после каротидной эдартерэктомии – 1 случай.
При этапных операциях кардиальные осложнения (инфаркт миокарда, нарушения ритма). При этом после 1-го этапа наблюдались в 5 (1,7%) случаях; кровотечения, требовавшие повторной операции – в 2 (0,7%) случаях; лимфорея – в 1 (0,3%) случае; травмы черепно-мозговых и дифрагмальных нервов – в 4 (1,4%) случаях.
После 2-го этапа повторные операции по поводу кровотечения выполнены в 5 (1,7%) случаях; тромбоз протеза – в 7 (2,4%) случаях. В 2 (0,7%) случаях произведены ампутации бедра при неудовлетворительном состоянии приемного русла и после неоднократных попыток повторной тромбэктомии. Послеоперационные кардиальные осложнения имели место в 16 (5,4%) случаях (из них 3 летальных исхода).

Заключение: Разработать единый универсальный алгоритм хирургического лечения мультифокального атеросклероза практически невозможно. Одноментные операции, выполняемые в различных артериальных бассейнах, должны выполняться как вынужденная мера при конкурирующих поражениях нескольких артериальных бассейнов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.