Клиническая зависимость цистатина С в прогнозировании риска госпитальных осложнений у пациентов, подвергшихся прямой реваскуляризации миокарда

Шафранская К.С.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

Цель: оценить клиническую значимость цистатина С для прогнозирования риска развития госпитальных осложнений у больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).

Материалы и методы: с марта по ноябрь 2011 г проанализировано течение периоперационного периода 583 пациентов (466 мужчин и 117 женщин), подвергшихся коронарному шунтированию, в возрасте от 54 до 64 (средний возраст 59±5) лет. Всем пациентам перед и после проведения КШ определяли концентрации креатинина и цистатина С в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): за сутки до и на 7-е сутки после оперативного вмешательства. На 10-12 сутки после КШ оценивали развитие комбинированной конечной точки, в которую вошли смерть, инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, острое повреждение почек, выполнение ремедиастинотомии по поводу кровотечения, пролонгированная гопитализация (свыше 14 дней после КШ). Наличие хотя бы одного из перечисленных событий относилось к проявлению неблагоприятного госпитального исхода.

Результаты: При анализе госпитального периода наблюдения выявлено 11 (1,8%) летальных исходов в связи с развитием острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Острый инфаркт миокарда зарегистрирован у 3 (0,5%) пациентов, инсульт - у 5 (0,85%) пациентов, острая почечная недостаточность - у 12 (2%) пациентов, прогрессирование уже имеющейся почечной недостаточности выявлено у 4 (0,7%) пациентов. Ремедиастинотомия выполнялась у 7 (1,2%) пациентов. Анализируя лабораторные данные, выявлено, что динамика медианы концентрации креатинина у пациентов с благоприятным исходом КШ составила от 97,4 (78,5-116,0) до 77,0 (65,0-94,0) мкмоль/л (р=0,1), у пациентов с неблагоприятным исходом – от 100 (83,0-116,0) до 82,0 (70,0-107,0) мкмоль/л (р=0,09). Значения медианы СКФ в динамике так же не имели статистически значимых различий между пациентами с благоприятным и неблагоприятным исходом. Цистатин С у пациентов с неблагоприятным исходом был значимо выше, по сравнению с пациентами с благоприятным исходом до и после операции. Медиана цистатина С за сутки до операции у пациентов с благоприятным исходом составила 1,1 (0,85-1,27) мг/мл, у пациентов с неблагоприятным исходом – 1,55 (1,3-1,65) мг/мл (р=0,03). На 7-е сутки после КШ медиана концентрации цистатина С у пациентов с благоприятным исходом составила 1,01 (0,86-1,23) мг/мл, у пациентов с неблагоприятным исходом – 1,8 (1,5-2,0) мг/мл (р=0,001).

Вывод: таким образом, цистатин С можно рассматривать как прогностический маркер развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и почечных исходов коронарного шунтирования еще до развития клинических проявлений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.