Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Куличков П. П.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель исследования: улучшение результатов лечения взрослых пациентов с аномальным положением дуги аорты и/или брахиоцефальных артерий. Материалы и методы: в исследование включены 22 пациента старше 18 лет, оперированные в отделении хирургии артериальной патологии ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева за последние 10 лет (2007-2016 гг.). Критерием включения пациентов в исследование было наличие у них аномалий дуги аорты, требующих хирургического лечения, или аномалий дуги, влияющих на тактику хирургического лечения сопутствующей патологии грудной аорты. Аномалии дуги аорты и БЦА в 54,5% случаев были представлены аберрантной правой подключичной артерией. У 41% диагностированы различные варианты правой дуги аорты, двойная дуга аорты у взрослого пациента выявлена в 1 случае (4,5%). Изолированных аномалий дуги аорты, не сопровождающихся другими заболеваниями грудной аорты, а проявляющиеся только симптомами компрессии трахеи и/или пищевода у пациентов старше 18 лет выявлено не было. В 100% случаев взрослые пациенты с аномалиями дуги аорты оперированы в связи с другой патологией грудной аорты. Коарктационный синдром – 41%. По поводу аневризм грудной аорты, дивертикула и/или подключичных артерий – 54,5%. Сочетание вышеуказанных синдромов - 4,5%. Признаки компрессии трахеи и пищевода имели место у 50% пациентов, среди которых, 64% пациентов имели анатомически полные сосудистые кольца. Реконструкция грудной аорты выполнена в 91% случаев. Реконструкция БЦА выполнена у 54,5 % пациентов: в 1 этап с реконструкцией грудной аорты (48%) или отдельным этапом (52%). В 68% случаев операции произведены в условиях ИК, в условиях селективной перфузии мозга у 9%. В 18% случаев реконструкция грудной аорты выполнена из правосторонней торакотомии. Экстраанатомические аорто-аортальное шунтирование выполнено у 1 пациента (4,5%). Результаты: 30-дневная летальность составила 18%. Неврологические осложнения в виде парапареза/параплегии - 0%. Геморрагические осложнения - 13,6%. Дыхательная недостаточность – 22,7 %. Выводы: показания к хирургическому лечению у взрослых пациентов с аномалиями дуги аорты и БЦА, в первую очередь, обусловлены сопутствующими заболеваниями грудной аорты и ее ветвей, а не собственно наличием аномалии. Аномальное положение дуги аорты и БЦА обуславливает изменения, как в стратегии лечения, так и в технике операции по поводу врожденных и приобретенных заболеваний грудной аорты. В ряде случаев при хирургической коррекции патологии грудной аорты у пациентов с аномалиями дуги существуют показания к правосторонней торакотомии и этапным вмешательствам. Мерами профилактики периоперационных осложнений у данной группы пациентов являются: выполнение операции без пережатия обеих подключичных артерий; применение ИК, выполнение экстраанатомического аорто-аортального шунтирования; превентивная реконструкция аберрантных подключичных артерий.
Комментарии посетителей