Чарчян Э. Р., Скворцов А. А., Панфилов В. А., Белов Ю. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Введение: Клапан-сохраняющие технологии в хирургии корня и восходящего отдела аорты являются достойной альтернативой протезированию аортального клапана при лечении патологии корня и восходящего отдела аорты. Использование минидоступа в реконструктивной хирургии корня и восходящего отдела аорты обеспечивает комфортный и короткий послеоперационный период пациентам, отсутствие выраженных дыхательных нарушений и способствует снижению частоты раневых осложнений. Цель: Проанализировать и сравнить результаты реконструктивных вмешательств на корне и восходящем отделе аорты с использованием минидоступа и полной среднинной стернотомии. Материалы и методы: С 2015 по февраль 2017 года в отделение хирургии аорты и ее ветвей выполнено 35 вмешательства на корне и восходящем отделе аорты из минидоступа. Из них у 12 (34,3%) пациентов выполнена реконструкция корня и восходящего отдела аорты по методике David. В 100% случаев выполнялась J-образная министернотомия по IV межреберью справа. Для сравнения была выбрана группа пациентов, которым выполнялась реконструкция корня и восходящего отдела аорты по методике David из полной срединной стернотомии. Критерии исключения: вмешательства на дуге аорты, коррекция других клапанов сердца, вмешательства на коронарных артериях, повторные операции. Группы были распределены следующим образом: группа I – 12 пациентов, которым выполнялось вмешательство из J-образной министернотомии из IV межреберья; группа II – 12 пациентов, которым выполнялось вмешательство полной срединной стернотомии. В обеих группах статистически значимые различия по возрастному и гендерному составу отсутствовали. Средняя степень аортальной недостаточности составила 3 ± 0,6 и 2,9 ± 0,6 (p>0,05) в I и II группах соответственно. Проведен анализ интраоперационных параметров и раннего послеоперационного периода. Также оценивалась выраженность болевого синдрома: пациентам предлагалось оценивать болевые ощущения по десятибалльной шкале боли при движении и после удаления дренажей. Результаты: В нашем исследовании конверсий в полную срединную стернотомию не было. Госпитальной летальности в обеих группах не было. В группе I время ИК составило 137,9±13 мин., время ИМ 120,2±15 мин., против 126±14 и 107,7±12,8 минут в группе II соответственно, p<0,05. Средняя кровопотеря составила 696±83мл (I) и 887±123мл (II), p<0,05. Время нахождения пациента в ОРИТ в обеих группах не превышало 1 суток. У всех пациентов рана зажила первичным натяжением. Среднее время пребывания в стационаре составило 6,9±1 дней (I) и 10,2±4 дней (II) соответственно. Из нелетальных осложнений при использовании минидоступа встречались: дыхательная недостаточность у 1 пациентов, нарушения ритма у 2 пациентов. Выводы: Использование министернотомии в реконструктивной хирургии корня и восходящего отдела аорты обеспечивает комфортный и короткий послеоперационный период пациентам, отсутствие выраженных дыхательных нарушений и способствует снижению частоты раневых осложнений.
Комментарии посетителей