Варочкин К. А., Кранин Д. Л., Назаров Д. А., Гайдуков А. В., Маштанов Г. В., Федорова Н. И., Чернов М. Ю.
ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;
Актуальность. От 9 до 13% людей старческого возраста страдают аортальным стенозом (АС), из них около 3% имеют критический АС. Ввиду возраста пациентов, тяжелой сопутствующей патологии, высокого риска летальности часто таким пациентам отказывают в протезировании аортального клапана (АК). Внутриаортальная баллонная вальвулопластика (ВАБВ) является альтернативным паллиативным методом лечения, улучшающих течения заболевания у пациентов с критическим аортальным стенозом и высоким хирургическим риском оперативного вмешательства с искусственным кровообращением. Цель исследования: изучить эффективность метода ВАБВ у пациентов с критическим аортальным стенозом и высоким хирургическим риском. Материалы и методы: за период с декабрь 2014г. по декабрь 2016г. в Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко выполнено 10 операций ВАБВ. Средний возраст пациентов составил 84,6±3,25 лет. Все больные находились в IV функциональном классе по NYHA. Риск по EuroSCORE составил 27,4 ± 5,2, по STS 14,2 ± 3,0. По данным ЭхоКГ: максимальная скорость стенотической струи через аортальный клапан в систолу составила 5,0 ± 0,3 м/с, средний градиент систолического давления на аортальном клапане составил 56,2 ± 5,02 мм рт.ст., площадь поперечного сечения отверстия аортального клапана – 0,5 ± 0,21 кв.см. Процедура ВАБВ была выполнена у 10 больных по классической методике. В последующем 6 больным была выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК). Результаты: Интраоперационной летальности не отмечено. На госпитальном этапе умер 1 пациент от прогрессирования сердечной недостаточности. По данным контрольной ЭхоКГ (на первые и третьи сутки) отмечена положительная динамика: максимальная скорость стенотической струи через аортальный клапан в систолу снизилась на 1,1± 0,3 м/с, средний систолического давления на аортальном клапане снизился на 12,4 ± 4 мм рт.ст. У 70% больных отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка. Значимого увеличения регургитации на аортальном клапане не отмечено. Большинство пациентов (60%) после операции отметили улучшение своего состояния и перешли во II-III функциональный класс по NYHA. Через 30 суток эхокардиографические показатели ухудшились до уровня предоперационных у 9 из 10 больных. Выводы: Внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана является безопасным паллиативным методом лечения критического аортального стеноза у больных старческого возраста с высоким хирургическим риском и является мостом к возможно дальнейшей коррекции клапанного порока сердца.
Комментарии посетителей