Влияние степени контралатерального стенотического поражения внутренней сонной артерии (ВСА) на исходы сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования (КЭАЭ + КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с МФА

Назад к программе

Кудашев И. Ф., Сигаев И. Ю., Казарян А. В., Старостин М. В., Морчадзе Б. Д., Пилипенко И. В., Назаров А. А.

ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России;

Введение: Работы посвященные МФА актуальны до настоящего времени в связи с тем, что до сих пор нет единого подхода к решению ряда ключевых вопросов касающихся выбора оптимальной тактики лечения. Цель исследования: Определение влияния степени контралатерального стенотического поражения ВСА на исходы сочетанных операций КЭАЭ + КШ у пациентов с МФА. Материалы и методы: В исследование вошло 116 пациентов, которым была выполнена сочетанная операция КЭАЭ + КШ на базе НЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ в период с 2010 по 2016 год. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от степени выраженности стеноза контралатеральной ВСА. В группу 1 вошли пациенты с множественным поражением коронарных артерий (КА) в сочетании со стенозом ипсилатеральной ВСА 70% и более процентов, а также стенозом контралатеральной ВСА до 50%. В группу 2 - с поражением КА в сочетании со стенозом ипсилатеральной ВСА 70% и более процентов, а также стенозом контралатеральной ВСА от 50 до 69%. В группу 3 - с поражением КА в сочетании со стенозом ипислатеральной ВСА 70% и более процентов, а также стенозом контралатеральной ВСА от 70 до 89%. В группу 4 - с поражением КА в сочетании со стенозом ипсилатеральной ВСА 70% и более процентов, а также с субокклюзией и окклюзией контралатеральной ВСА. Все группы сопоставимы (не выявлено статистически значимых различий) по исходным показателям. Всем пациентам была выполнена сочетанная одномоментная операция КЭАЭ + КШ в условиях ИК. Результаты: В группе 4, где имелись субокклюзионные и окклюзионные поражения контралатеральной ВСА, был существенно выше риск послеоперационных осложнений (группа 1 – 54,55%, 24/44; группа 2 – 44,44%, 16/36; группа 3 33,33%, 4/12; группа 4 - 88,33%, 20/24; р = 0,009) за счёт более высокого риска острого нарушения мозгового кровообращения (группа 1 - 0%, 0/44; группа 2 - 0%, группа 3 - 0%, 0/12; группа 4 - 16,67%, 4/24; р = 0,001). Группы статистически значимо не различались по риску летального исхода (группа 1 – 18,18%, 8/44; группа 2 – 11,11%, 4/36; группа 3 – 33,33%, 4/12; группа 4 – 16,67%, 4/24; p = 0,368), риску развития послеоперационного инфаркта миокарда (группа 1 – 9,09%, 4/44; группа 2 – 0%, 0/36; группа 3 – 0%, 0/12; группа 4 – 0%, 0/24; p = 0,079) и срокам пребывания пациентов в стационаре (группа 1 – медиана 9 (25% - 6; 75% - 15); группа 2 – медиана 9 (25% - 9; 75% - 13); группа 3 – медиана 10 (25% - 7; 75% - 46); группа 4 – медиана 11 (25% - 8; 75% - 15); p = 0,191), за счёт того, что острые мозговые осложнения не носили фатального характера. Выводы: Наличие в анамнезе пациента суббокклюзии и окклюзии контралатеральной ВСА статистически значимо увеличивает количество неврологических осложнений у пациентов с сочетанным поражением каротидного и коронарного бассейнов при выполнении им сочетанных одномоментных операций КЭАЭ + КШ с ИК, что требует пересмотра хирургического подхода к лечению в отношении указанной группы пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.