Кучин И. В.
ФГБУ РКНПК МЗ РФ;
У 30-40% пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты (АБА) имеется распространение аневризматического поражения на общие подвздошные артерии (ОПА). При лечении сочетанной патологии брюшной аорты и ОПА предпочтительнее сохранять кровоток по внутренним подвздошным артериям (ВПА).Цель исследования: Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов сохранения кровотока во внутренних подвздошных артериях при эндопротезировании АБА сочетающихся с аневризмами общих подвздошных артерий (АОПА). Материалы и методы: В исследование включено 230 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование брюшного отдела аорты с июня 2009 года по декабрь 2016 года. У 57 (24,8%) пациентов АБА сочеталась с одной или двумя АОПА. Из них у 25 (10,8%) пациентов с целью профилактики дистального эндолика 2 типа выполнялась эмболизация внутренних подвздошных артерий (ВПА). Двухсторонняя окклюзия ВПА была выполнена у пяти пациентов (2,2%), односторонняя –у 20 (8,7%). У 32 (13,9%) пациентов с целью сохранения тазового кровотока в двух случаях использовалась техника параллельных графтов, у одного пациента с двумя АОПА использовались браншированные эндопротезы для подвздошных артерий. У 29 (12,6%) с диаметром АОПА менее 30 мм с целью сохранения кровотока во ВПА использовались «расклешённые» подвздошные модули эндопротезов (bell-bottom technique). Мультиспиральная компьютерная ангиография проводилась на 5 сутки после эндопротезирования и через 1 год. В исследовании оценивались технический успех, клинические исходы и осложнения, связанные с деваскуляризацией бассейна ВПА, а также частота повторных вмешательств.Результаты: Технический успех вмешательства составил 100%. Не было отмечено ни одного случая некроза ягодичных мышц, ишемического колита, потребности в лапаротомии. Во всех наблюдениях эндолик 2 типа отсутствовал. У одного пациента с двухсторонней окклюзией ВПА в ранний послеоперационный период наблюдались расстройства тазовых органов, у двух пациентов двухсторонняя высокая перемежающаяся хромота наблюдалась в течении 6 месяцев. У 10 пациентов с односторонней окклюзией ВПА в ранний послеоперационный период наблюдалась высокая перемежающаяся хромота. Персистирущая односторонняя высокая перемежающаяся хромота была отмечена у 4 пациентов с односторонней окклюзией ВПА.Выводы: Эмболизация ВПА при бифуркационном эндопротезировании АБА, сочетающихся с АОПА, может приводить к развитию ишемии в соответствующем бассейне, поэтому следует воздерживаться от двусторонней эмболизации ВПА всегда, когда это возможно без ущерба для безопасности вмешательства. Предложенные на сегодняшний день эндоваскулярные методики коррекции АОПА позволяют во многих случаях сохранить тазовый кровоток, благодаря чему снижается риск развития тазовых ишемических осложнений, что делает вмешательство более безопасным и положительно влияет на качество жизни пациента.
Комментарии посетителей