Акчурин Р. С., Имаев Т. Э., Лепилин П. М., Кучин И. В., Колегаев А. С., Медведева И. С., Комлев А. Е.
ФГБУ РКНПК МЗ РФ;
Эндоваскулярная методика параллельных графтов, а именно техника «дымохода» («chimney»-technique), в последнее время является альтернативным эндоваскулярным методом лечения юкстаренальных аневризм аорты. Цель: анализ результатов эндоваскулярного лечения юкстаренальной аневризмы брюшной аорты с применением методики параллельных графтов, с использованием баллон-расширяемых эндопротезов и самораскрывающиеся эндопротезов. Методы: с июня 2011 года по декабрь 2016года, 18 пациентам мужского пола с юкстаренальной аневризмой аорты было выполнено эндопротезирование с использованием методики параллельных графтов. Средний возраст пациентов составил 70+/- 9 лет. Всем пациентам было отказано в открытой операции из-за высокого хирургического риска, проведение эндоваскулярного лечения с использованием фенестрированных протезов также было невозможно. Общее количество целевых висцеральных сосудов составило 31(28 почечных и 3 верхних брыжеечных артерий). Во всех случаях был использован брюшной бифуркационный эндопротез EndurantII, для висцеральных артерий использовались 24 баллон-расширяемых эндопротезов (Advanta V12 –23, LifeStream -1) и 7 самораскрывающихся эндопротезов Gore Viabahn. Во всех случаях был выполнен хирургический доступ к общим бедренным артериям и левой подключичной артерии. Оперативное вмешательство проводилось в условиях гибридной операционной под общей анестезией. Результаты: технический успех вмешательства составил 100%. 30-ти дневная летальность составила 5,3%: 1 пациент погиб на второй день после вмешательства из-за внезапного разрыва грудной аорты. В 2-х случаях интраоперационно определялся эндолик 1а типа. Через 3 месяца наблюдения в первом случае по данным МСКТ признаков эндолика 1а типа не было, а во втором случае, нам пришлось использовать аортальную надставку для коррекции эндолика. У двоих пациентов после вмешательства развилась контраст-индуцированная нефропатия, не требующая гемодиализа. У троих пациентов развился постимплантационный синдром, в двух случаях в раннем послеоперационном периоде были выявлены субкапсулярные гематомы почек, разрешившихся самостоятельно. В одном случае на третьи сутки было выявлено гемодинамически не значимое стенотическое поражение в одном «chimney»-эндопротезе. 30-дневная проходимость почечных артерий составила 96.4%. Выводы: методика «дымохода» может быть успешна использована для лечения юкстаренальных аневризм аорты при определенных анатомических условиях. Однако развитие специфических осложнений, потенциальный риск развития эндолика 1а типа представляют существенные проблемы, поэтому необходимы дальнейшие исследования, для определения безопасности и эффективности метода.
Комментарии посетителей