Сравнительный анализ непосредственных результатов первичных и повторных операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС через торакотомный доступ

Назад к программе

Пилипенко И. В., Сигаев И. Ю., Казарян А. В., Морчадзе Б. Д.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение: Во всем мире увеличивается количество первичных операции по методике MIDCAB. Также увеличивается количество пациентов, нуждающихся в проведении повторных операций на коронарных артериях в связи с дисфункцией шунтов или прогрессированием атеросклероза в коронарных артериях постоянно увеличивается во всем мире, ввиду постоянного роста популяции прооперированных больных. Вместе с тем, повторное коронарное шунтирование являются более сложными из-за необходимости повторного доступа к сердцу в условиях измененной анатомии, развившегося спаечного и рубцового процесса, наличием функционирующих шунтов, более выраженной сердечной патологии, усугубления сопутствующей патологии, увеличения возраста. Цель исследования: Оценить непосредственные результаты реваскуляризации миокарда по методике МIDСАВ, при первичных и повторных операциях АКШ. Материалы и методы: Материалом исследования послужили результаты операций 43 пациентов оперированных по методике MIDCAB. Оперированные больные были разделены на 2 группы: в 1-ую группу (n=24) были включены пациенты, которым была выполнена первичная операция MIDCAB, во 2-ую группу 19 больных (n=19), которым была выполнена повторная операция АКШ по методике MIDCAB. Операции были выполнены на базе ИКиСХ ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ в период с января 2000г. по декабрь 2016г. Все группы были сопоставимы по исходным показателям. В качестве оперативного доступа использовалась лево-, правосторонняя торакотомия( передняя, передне-боковая, боковая). Результаты: 18 первичных операций MIDCAB были выполнены на работающем сердце, 6 с использованием периферического пункционного параллельного искусственного кровообращения. Во второй группе 14 операций выполнялись на работающем сердце, 5 операций выполнено с использованием периферического пункционного параллельного искусственного кровообращения. Три пациента имели функционирующий МКШ к ПМЖВ. Длительность операции в среднем составила 154.80 ± 33.75 минут, время ИВЛ 5,2 ± 1,56 часа, пребывание в отделении интенсивной терапии составила 12,8 ± 5.62 часов, пребывание в стационаре 6,05 ± 2,8 дней, общая кровопотеря составила 380.7 ± 50,82мл. Трансфузия препаратов крови выполнялась у шести пациентов. У четырех пациентов повторно использован ранее наложенный МКШ, у шести пациентов проксимальный анастомоз накладывался с восходящей аортой, у 10 с нисходящей аортой. Всем пациентам выполнялась интраоперационная шунтография. Все шунты функционировали удовлетворительно. Выводы: При соблюдении протокола диагностических мероприятий и планировки операции MIDCAB – непосредственные результаты первичных и повторных операций АКШ достоверно не различаются. При необходимости повторной реваскуляризации миокарда и выраженном спаечном процессе MIDCAB имеет неоспоримые преимущества и является полезной, а порой и единственной альтернативой.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.