Езекян С. Ж., Синельников Ю. С., Арутюнян В. Б., Чрагян В. А., Мялюк П. А., Кадыралиев Б. К., Шестаков А. В., Хузиахметов Р. Д.
ФЦ ССХ им. С.Г. Суханова;
ЦЕЛЬ: Несмотря на множество работ по АКШ на сегодняшний день нет четких рекомендаций о том, в каких случаях нужно шунтировать линейно, а в каких секвенциально, и как зависят непосредственные и отдаленные результаты от выбора метода шунтирования. В связи с этим появился интерес проанализировать и сравнить эти два метода. 1. Определить какие анастомозы имеют большую свободу от тромбоза за весь период наблюдения. 2. Выработать рекомендации по использованию секвенциальных анастомозов. 3. Выявить критерии зависимости свободы от тромбоза шунтов от показателей флоуметрии. МЕТОДЫ: На базе ФЦ ССХ г. Пермь мы проводили сравнительную оценку 150 пациентов с ИБС, которым с 2014г. было выполнено изолированное АКШ. В первую группу были включены пациенты, оперированные секвенциальным методом. Они в свою очередь делились на стандартную подгруппу с отдельными кондуитами на бассейн ПКА и ЛКА, и подгруппу с одним кондуитом на бассейн ПКА и ЛКА при дефиците кондуитов (невозможность использования маммарной артерии при стенозе подключичной артерии, диаметре 1,5мм и меньше, неудовлетворительном кровотоке; варикозная болезнь; положительная проба Алена, венэктомия). Во вторую группу были включены пациенты, оперированные линейным методом шунтирования. РЕЗУЛЬТАТЫ: В первой группе скорость кровотока в проксимальном участке венозного кондуита была в среднем в 2 раза выше чем во второй группе с отдельными венозными графтами (зависела от диаметра артерии и наличия периферического поражения). Свобода от тромбоза шунтов через 1 год достоверно не отличается в группах, однако через 3 года в первой группе на 10% больше чем во второй (72 пациента против 57 соответственно, P<0,05). Линейные анастомозы на коронарные артерии диаметром 1,5мм имеют почти в 2 раза меньшую свободу от тромбоза, чем секвенциальные за 3-х летний период наблюдения (P<0,05). При объемной скорости кровотока 40мл/мин и выше, пульсовом индексе 2,5 и ниже по ультразвуковой флоуметрии, свобода от тромбоза шунтов за 3-летний период наблюдения равняется 99% (P<0,05). ВЫВОДЫ: 1. Секвенциальные анастомозы имеют большую скорость кровотока и большую свободу от тромбоза за 3-х летний период наблюдения. 2. Рекомендовано использовать секвенциальные анастомозы на артерии диаметром 1,5мм, а также при шунтировании нескольких артерий одного бассейна. 3. Чем выше объемная скорость кровотока и ниже пульсовой индекс по ультразвуковой флоуметрии, тем больше свобода от тромбоза шунтов.
Комментарии посетителей