Шлойдо Е. А., Ужахов И. Р., Кравченко К. П., Сухов В. К., Попов К. В.
ГМПБ №2 (г.Санкт-Петербург, Россия);
Цель исследования. Оценить результаты лечения больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией методом спиртовой септальной абляции. Материалы и методы. С 2002 по 2017 года обследовано 454 больных с клинически значимой обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Диагностика и отбор пациентов для абляции осуществлялись с помощью трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, спиральной компьютерной томографии, коронаровентрикулографии с манометрией. Проведена спиртовая абляция межжелудочковой перегородки у 418 (92,1%) пациентов. При проведении операции выполнялось мониторирование градиента давления, коронароангиография, интраоперационная контрастная эхокардиография миокарда. Последующее наблюдение включало: эхокардиографию, временную электрокардиостимуляцию, суточное мониторирование электрокардиограммы, магнитно-резонансную томографию. 36 (7,9%) пациентов, имевших противопоказания к абляции, направлены на миосептэктомию, либо продолжили консервативное лечение. К противопоказаниям относилась сопутствующая значимая аномалия клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, экстремальная гипертрофия межжелудочковой перегородки, среднежелудочковый вариант обструкции левого желудочка. Результаты. Эффективность операции составила 87%. Интраоперационные осложнения включали: преходящую полную атриовентрикулярную блокаду с временной электрокардиостимуляцией в течение 1-3 суток – 18 (4,3%) пациентов; с постоянной электрокардиостимуляцией — 3 (0,7%) больных; диссекцию коронарной артерии с последующим стентированием – в 1 (0,2%) случае. Летальность: один (0,2%) пациент — внезапная смерть через 30 дней после абляции. Снижения систолической функции левого желудочка по клиническим параметрам и величине фракции выброса (как непосредственно после абляции, так и в отдаленном периоде) не наблюдалось. У 54 (13%) пациентов абляция была неэффективной по клиническим признакам (стенокардия II функционального класса и выше, сердечная недостаточность II функционального класса и выше) и данным эхокардиографии (градиент давления больше 30 мм рт. ст. в покое). 44 (10,5%) больным выполнена повторная эффективная абляция на других септальных артериях. Причинами неэффективности операции у оставшихся 10 (2,4%) пациентов явились: технически неблагоприятная анатомия септального кровообращения, не позволяющая выявить целевую артерию (рассыпной тип, малый диаметр) — 5 (1,2%), не диагностированные аномалии подклапанных структур митрального клапана — 2 (0,5%), двухуровневая субаортально-среднежелудочковая обструкция — 3 (0,7%) - все эти пациенты были направлены на открытую операцию. Заключение. Тщательная диагностика и отбор больных, оптимизация методики и техники спиртовой септальной абляции позволяет достигнуть максимальной эффективности при минимально необходимой зоне повреждения миокарда межжелудочковой перегородки у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
Комментарии посетителей