Бикбова Н. М.1, Харитонова Н. И.1, Ключников* И. В.2, Сагиров М. А.1, Иванов М. Г.1, Бранд Я. Б.1
1НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (Москва, Россия); 2*ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ (Москва, Россия);
Низкая фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) является фактором риска неблагоприятного исхода операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), снижая эффективность реваскуляризации и увеличивая летальность. До настоящего времени не определены четкие критерии эффективности хирургического лечения больных ИБС с выраженной левожелудочковой дисфункцией. Традиционные эхокардиографические показатели для оценки функции ЛЖ довольно субъективны и не всегда достоверно отражают глобальную и регионарную сократимость миокарда. Целью нашего исследования является изучение роли показателей продольной деформации миокарда ЛЖ методом спекл-трекинг ЭХОКГ в оценке эффективности операции коронарного шунтирования у больных ИБС с низкой фракцией выброса. Материалы и методы: В исследование включено 42 пациента мужского пола в возрасте от 38 до 81 года (средний возраст 55,1 лет). У 31 пациента (74%) в анамнезе 1 инфаркт миокарда (ИМ), у 10 пациентов (24%) – 2 ИМ и у 1 пациента – 3 ИМ. По данным коронароангиографии многососудистое поражение коронарного русла выявлено у всех пациентов, в том числе стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) у 9 пациентов (21,4%). Всем больным проводилась стандартная трансторакальная ЭХОКГ и спекл трекинг ЭХОКГ с оценкой показателей продольной деформации миокарда ЛЖ до и через 6 месяцев после операции АКШ. Исходно фракция выброса ФВ ЛЖ составила 34,5% ±5,5. Индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) составил 2,25 ±0,25. Среднее значение глобальной продольной деформации – 10,4±3,8. Всем пациентам выполнена операция реваскуляризации миокарда, объем которой определялся состоянием коронарного русла. Результаты: Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от изменения функционально-морфологических показателей ЛЖ после операции. У 1 группы (29 пациентов) отмечался достоверный прирост ФВ ЛЖ и ударного объема, уменьшение ИНЛС и конечно-диастолического объема. 2 группу (13 человек) составили пациенты, у которых эти параметры не претерпели существенных изменений. При этом у пациентов обеих групп было выявлено достоверное улучшение значений показателей продольной деформации миокарда ЛЖ по сравнению с исходными данными. По клиническим данным у всех пациентов отмечалось улучшение, связанное с уменьшением проявлений коронарной и сердечной недостаточности. Выводы: использование показателей спекл-трекинг ЭХОКГ позволяет оптимизировать оценку эффективности АКШ у пациентов с низкой ФВ ЛЖ по отношению к клиническим результатам и прогнозировать проявления сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей