Храмченков А. Г., Муратов Р. М., Сачков А. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Кардиальная патология, требующая оперативного лечения, и перенесенная ранее пульмонэктомия крайне редкое сочетание. В мировой литературе за срок более чем 40 лет описано 30 случаев. Из них лишь в 30% выполнены операции на клапанах сердца. Пульмонэктомия ведет к значительному изменению анатомии средостения, и может создать технические сложности при выполнении кардиохирургического вмешательства. Цель сообщения: Оценка возможности выполнения операции реконструкции митрального клапана (МК) у пациента после пульмонэктомии. Материалы и методы: Пациент К. 76 лет обратился в отделение НХППС ННПЦССХ им А.Н.Бакулева с жалобами на одышку при нагрузке. В 2001 году пациент перенес левостороннюю пульмонэктомию по поводу онкологического поражения легкого. В 2016 г. пациент отметил резкую одышку, слабость, удушье. При обследовании выявлена митральная недостаточность. По ЭХОКГ: выявлен пролапс задней митральной створки (ЗМС), в зоне сегмента Р2 отрыв хорд, митральная недостаточность 3 степени, ФВ 50%, КДО левого желудочка 106 мл. Выполнено дообследование: 1.компьютерная томография: значительное смещение средостения, компенсаторное увеличение правого легкого, синистрокардия; 2.коронарография: правый тип кровоснабжения миокарда, гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Оперативный доступ выполнен через срединную стернотомию. Правое легкое значительно увеличено в размерах и распространяется влево до левой среднеключичной линии. Вскрыта правая плевральная полость и правое легкое отведено максимально латерально. Вскрыт перикард, канюляция аорты и бикавальная канюляция полых вен. Кардиоплегия кустодол 1,5л в корень аорты. Доступ к митральному клапану по Гирадону. МК: подтверждено расширение фиброзного кольца, отрыв хорд ЗМС в сегменте Р2. Выполнена треугольная резекция ЗМС в сегменте Р2 с дальнейшим восстановлением створки полипоприленовыми швами; пластика дополнена имплантацией мягкой опорной полоски из PTFE длинной 65 мм. Гидропроба показала удовлетворительную запирательную функцию клапана. После восстановления сердечной деятельности выполнена транспищеводная ЭХОКГ, которая также не выявила значимой регургитации на митральном клапане. В условиях реанимации контроль за дыхательной системой осуществлялся по газовому составу крови и кардио-респираторному тестированию, которое не выявило значимого отклонения при сравнении с обычными пациентами. Пациент выписан на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. По данным ЭХОКГ пластика митрального клапана состоятельная, регургитации нет, КДО 105 мл, ФВ 55%. Выводы: операции коррекции сердечной патологии у пациентов перенесших пульмонэктомию требуют индивидуализированного подхода и дополнительной оценки функции единственного легкого.
Комментарии посетителей