Шафиев Э. Х.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение: По данным литературы частота атриовентрикулярной блокады сердца после хирургической коррекции клапанов сердца достигает 10 - 15 % и у 1 - 3 % пациентов в связи с необратимыми изменениями в проводящей системы сердца требуется имплантация постоянного ЭКС. На сегодняшний день все эндокардиальные электроды для стимуляции правого желудочка имплантируются трансвенозным путем. Тем не менее, трансвенозная имплантация эндокардиального правожелудочкового электрода не рекомендуется пациентам с протезированием трехстворчатого клапана механическим протезом. В связи с увеличением необходимости постоянной ЭКС у пациентов после коррекции клапанной патологии представляем наш клинический случай. Клинический случай: Пациент О. 46 лет находился в НЦССХ с диагнозом: состояние после операции протезирования митрального клапана механическим протезом Карбоникс-32, протезирования трикуспидального клапана биологическим протезом Биолис-31. После операции у пациента развилась атриовентрикулярная блокада 3 степени с частотой желудочковых сокращений менее 30 ударов в минуту. Ввиду высокого риска развития дисфункции биологического протеза ТК при имплантации правожелудочкового электрода через протез ТК принято решение имплантировать эндокардиальную систему ЭКС доступом через коронарный синус для стимуляции ЛЖ. Доступ стандартный. Выполнена катетеризация коронарного синуса, доставочное устройство проведено в коронарный синус. Далее по доставочному устройству проведен биполярный левожелудочковый электрод St. JudeMedical QUICKFLEX 1258T 75cm и установлен в передне-боковую вену левого желудочка. Параметры оптимальные. Имплантация в ложе ЭКС «ЮНИОР SR». VVIR-70 ударов в минуту. Амплитуда стимуляции 3,65В/0,488мс;чувствительность-3мВ; Длительность импульса-0.488мс. Полярность (стим./чувств-ть)-bi/bi. На мониторе ЭКГ адекватная стимуляция ЛЖ. Выводы: Имплантация левожелудочкового электрода через коронарный синус у пациентов после протезирования трехстворчатого клапана обеспечивает мини инвазивный подход, эффективную стимуляцию левого желудочка и улучшение сердечной функции. Исходя из этого, имплантация левожелудочкового электрода через коронарный синус может быть терапий первой линии у пациентов после протезирование трехстворчатого клапана, при наличии должного опыта электрофизиологической бригады.
Комментарии посетителей