Случай хирургического лечения фибромы межжелудочковой перегородки с обструкцией выводного отдела правого желудочка у пациентки раннего детского возраста

Назад к программе

Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Гамисония А. М., Серов Р. А., Тевосов Д. Р., Плахова В. В., Никитин Е. С.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Cогласно секционным исследованиям, первичные опухоли сердца встречаются в 0,0017% – 5% случаев всех аутопсий. На долю доброкачественных опухолей приходится 75% всех выявленных первичных опухолей сердца. Фиброма сердца диагностируется в 0,15–7,25% случаев, 70 % из них выявляют в возрасте до 10 лет. Чаще всего она локализуется в стенке ПЖ, ПП и межжелудочковой перегородке (МЖП), реже – в левых отделах сердца (ЛЖ и ЛП). Цель сообщения: представить редкий клинический случай успешной резекции объемного образования МЖП (фибромы) с обструкцией выводного отдела ПЖ у маленького ребенка. Материал и методы: Девочка в возрасте 1 г. 3мес. поступила в отделение неотложной хирургии детей раннего возраста с ВПС с диагнозом: Объемное образование в верхней трети МЖП с обструкцией выводного отдела ПЖ. Мать ребенка предъявляла жалобы на потливость, одышку в покое и усиливающуюся при физической активности ребенка, частые ОРВИ. Больная подвергнута общепринятому в Центре протоколу обследования. По данным Эхо-КГ в полости ПЖ лоцируется объемное образование в верхней трети МЖП, расположенное интрамурально, выбухающее в выводной отдел желудочка и создающее обструкцию с ГСД ПЖ/ЛА – 80 мм рт.ст. Для уточнения внутрисердечной анатомии и распространенности опухоли больной выполнено КТ-исследование. По данным КТ: в средней и верхней части МЖП интрамурально визуализируется округлое образование, четко не дифференцирующееся от миокарда МЖП, размерами 36х21х27мм, деформирующее и суживающее полость выводного отдела ПЖ до 5,8мм; выводной отдел ЛЖ не сужен. Учитывая клинические проявления, размеры новообразования, его локализацию и наличие обструкции на уровне выводного отдела ПЖ было принято решение о проведении операции по резекции опухоли. Пациентке выполнена операция резекции опухоли МЖП с трансаннулярной пластикой выводного отдела ПЖ и ЛА ксеноперикардиальной заплатой с моностворкой. Операция выполнялась в условиях ИК, умеренной гипотермии и сочетанной кардиоплегии. Течение послеоперационного периода – неосложненное. Продолжительность ИВЛ составила 14 час., пребывания в ОРИТ – 1 сут. По данным ЭХО-КГ после операции отмечается хороший гемодинамический эффект коррекции – остаточный ГСД ПЖ/ЛА составил 12 мм рт.ст. Заключение по данным гистологического исследования участков удаленной опухоли – фиброма межжелудочковой перегородки. Пациентка обследована через 6 мес. после операции. Мама ребенка жалоб не предъявляет. По данным контрольной ЭХО-КГ в верхней трети (базальном отделе) МЖП визуализирована интрамуральная опухоль, размером 20Х22 мм, не создающая гемодинамически значимого сужения выводного отдела ПЖ, остаточный ГСД ПЖ/ЛА – 18 мм рт.ст. Заключение: Представленный случай демонстрирует возможность успешной частичной резекции фибромы, исходящей из межжелудочковой перегородки и создающей обструкцию выводного тракта ПЖ. Однако, ввиду возможности рецидива опухоли данная пациентка без сомнения нуждается в дальнейшем наблюдении детского кардиолога и кардиохирурга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.