Роль гипергликемии и сахарного диабета в развитии госпитальных осложнений коронарного шунтирования у больных ИБС

Назад к программе

Керен М. А., Ярбеков Р. Р., Назаров А. А., Гусев П. В., Морчадзе Б. Д., Сигаев И. Ю.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева;

Введение. Все чаще исследователями указывается на важность коррекции послеоперационной гипергликемии для предотвращения ее пагубного воздействия на сердечно-сосудистую систему и влияния на развитие послеоперационных осложнений. Целью нашего исследования стала оценка взаимосвязи послеоперационной гипергликемии и развития госпитальных осложнений после аортокоронарного шунтирования у больных сахарным диабетом(СД). Материалы и методы. В исследование было включено 482 больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). В группу 1 вошло 282 больных ИБС с СД, во вторую группу (контроль) - 200 больных ИБС без диабета. Для оценки послеоперационной гликемии проводилось мониторирование уровня глюкозы до операции, в день операции и в течение последующих 10 суток после операции. Первичными конечными точками исследования на госпитальном этапе считали смертельный исход, не фатальный инфаркт миокарда (ИМ), не фатальный инсульт. К вторичным конечным точкам отнесли инфекционно-воспалительные осложнения (в том числе, медиастинит), кровотечения, легочные осложнения, острую почечную недостаточность, наджелудочковые нарушения ритма. Также оценивали продолжительность послеоперационного пребывания. Результаты. Средне-суточный уровень гликемии у больных с СД был ожидаемо выше. Однако, достоверных различий между группами 1 и 2 в достижении первичных конечных точек (смерть, ИМ, инсульт) не было. Несмотря на это, в целом, госпитальные результаты у больных с СД оказались хуже, чем в группе контроля, что было связано с увеличением случаев фибрилляции предсердии, острой почечной недостаточности и инфекционно-воспалительных осложнений. Также, было выявлено, что гипергликемия выше 200мг/дл в первые 48 часов после операции у больных с СД сопровождается ростом количества послеоперационных осложнений. Развитие гипергликемии после АКШ сопровождалось возрастанием рисков развития смертности (ОШ-1,7, 95%ДИ 1,4-2,4, р=0,038), инсультов (ОШ-2,1, 95% ДИ 1,5-3,0, р=0,04), острой почечной недостаточности (ОШ-1,6, 95% ДИ 0,8 – 2,0, р=0,03), наджелудочковых нарушений ритма (ОШ-1,35, 95%ДИ 1,2-1,6, р=0,01), медиастинита (ОШ-2,6, 95%ДИ 2,0-1,6, р=0,001, любых инфекционно-воспалительных осложнений (ОШ - 4,7, 95% ДИ 4,2-5,2, р=0,001), а также, увеличением продолжительности послеоперационного койко-дня (ОШ-2,5, 95%ДИ 1,9-2,9, р=0,001). Выводы. Наличие СД у больных, направляемых на АКШ, не сопровождается увеличением риска развития основных кардиоваскулярных осложнений (смерть, инсульт, инфаркт миокарда), однако, сопряжено с повышением числа инфекционных осложнений. Гипергликемия более 200 мг/дл является фактором риска, увеличивающим риск развития таких послеоперационных осложнений, как смерть, инсульт, острая почечная недостаточность, нарушения ритма и инфекционно-воспалительных осложнения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.