Шилов Р. В., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Колесников Ю. Ю., Загаров С. С., Вульф В. В., Петраков К. В., Казанский М. Ю.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: определение лечебной тактики у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и атеросклеротическим окклюзирующим поражением аорто-подвздошного сегмента. Материалы и методы: с 2016 по 2017 годы в отделении хирургии сосудов и ИБС на стационарном лечении находилось 10 пациентов с сочетанными атеросклеротическими окклюзирующими поражениями аорто-подвздошного сегмента и коронарных артерий. Все пациенты были мужского пола, средний возраст больных составил 66,3 (±4,2) года. У 3-х больных (1 группа) выявлена окклюзия брюшного отдела аорта с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) 2Б-4 ст. (классификация Фонтейна-Покровского), 4 пациента (2 группа) имели двустороннее поражение подвздошных артерии с ХИНК 2Б-3 ст. и у 3-х больных (3 группа) наблюдалось одностороннее окклюзирующее поражение подвздошных артерий с хронической ишемией нижних конечностей 2Б-3 ст. Всем больным первым этапом выполнялась реваскуляризация миокарда по методике «off pump». Среди пациентов 1 и 2 групп при реваскуляризации миокарда применялись только внутренние грудные и лучевые артерии из-за невозможности использования большой подкожной вены в качестве кондуита, в 3 группе больных применяли как внутренние грудные артерии, так и большую подкожную вену неишемизированной конечности. Результаты: У больных 2 и 3 групп прогрессирования ишемии нижних конечностей в послеоперационном периоде отмечено не было. Наиболее тяжелая ситуация наблюдалась у больных первой группы, так как несмотря на то, что реваскуляризация миокарда проводилась на работающем сердце с использованием внутренних грудных артерий, у всех отмечено прогрессирование ишемии нижних конечностей. Двум пациентам купировать ишемию нижних конечностей удалось проведением медикаментозной терапии, а у одного пациента в связи с неэффективностью консервативной терапии потребовалось выполнение резекции инфраренального отдела аорты с аорто-бедренным бифуркационным протезированием в экстренном порядке. В послеоперационном периоде у этого больного отмечено купирование ишемии нижних конечностей. Выводы: Среди пациентов с окклюзирующим поражением аорто-подвздошного сегмента, нуждающихся в проведении аорто-коронарного шунтирования, наиболее высокий риск прогрессирования ишемии нижних конечностей наблюдался у больных с окклюзией инфраренального отдела аорты. Невозможность использования больших подкожных вен, а также необходимость применения внутренних грудных артерий в качестве кондуитов, делает эту группу больных наиболее угрожающей по риску прогрессирования ишемии нижних конечностей в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей