Результаты транскатетерной имплантации аортального клапана

Назад к программе

Ужахов И. Р., Шлойдо Е. А., Сухов В. К., Сергеев А. С., Амзаев С. А.

ГМПБ №2 (г.Санкт-Петербург, Россия);

Цель. Проанализировать результаты транскатетерной имплантации аортального клапана для выявления основных причин и видов осложнений, разработки методов их предотвращения и лечения. Методы. Имплантация аортального клапана выполнена 83 пациентам: 67 (80,7%) – с использованием клапана СoreValve Medtronic, 16 (19,3%) - с использованием клапана Sapien Edwards. Средний возраст был 81±6 лет. У всех пациентов имели место тяжелый кальцифицирующий аортальный стеноз, сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс). Площадь аортального клапана составляла 0,6±0,2 см2, средний градиент на клапане 77±22 мм.рт.ст. Риск традиционного хирургического вмешательства у всех пациентов был высок (EuroSCORE 27±13). Все операции выполнялись под местной анестезией трансфеморальным доступом с ушиванием пункционного отверстия бедренной артерии устройством Prostar Abbott. Результаты. У 77 (92,8%) пациентов после операции достигнуто значительное клиническое улучшение с отчетливой редукцией сердечной недостаточности до II класса и ниже. Средний градиент давления на протезе составил 12±5 мм.рт.ст., площадь аортального клапана 1,8±0,3 см2. Различные виды осложнений были в 33 (39,8%) случаях: 1.Осложнения, связанные с неправильным выбором размера протеза, было у 3 (3,6%) больных, что привело в 2 случаях к повреждению фиброзного кольца, в третьем - к парапротезной аортальной недостаточности, устраненной баллонной постдилятацией. 2. Технические погрешности во время операции: у 5 (6%) больных повреждение камер сердца - сопровождалось развитием гемоперикарда, в одном случае потребовавшим хирургического вмешательства. 3.Кровотечения из артерии доступа - у 5 (6%) больных (в одном случае использован стент-графт, в остальных компрессия баллонным катетером). Хирургическое вмешательство и гемотрансфузия понадобилась у одной больной. 4. Окклюзия или сужение в артерии доступа, устраненное баллонной дилятацией, в 7 (8,4%) случаях. 5. Полная атриовентрикулярная блокада с имплантациией постоянного кардиостимулятора - 6 (7,2%) больных (4-CoreValve, 2-Sapien). 6. Ишемический инсульт - 7 (8,4%) больных: в одном случае с летальным исходом, в остальных с последующим восстановлением. В 4 (4,8%) случаях осложнения послужили причиной летальных исходов: двое больных умерли в первые сутки, двое - через 21 день. В первом случае была дислокация протеза, с неэффективной транскатетерной реимплантацией «клапан в клапан». Два пациента умерли в результате тяжелого инсульта. Четвертая больная умерла из-за разрыва фиброзного кольца. Выводы. Результат операции транскатетерной имплантации аортального клапана зависит от отлаженного взаимодействия специалистов на этапах диагностики, операции и последующего ведения. Накопление опыта имплантаций и анализ осложнений должен повысить эффективность и безопасность этого альтернативного способа коррекции тяжелого аортального стеноза.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.