Ибрагимов Р. М., Иошина В. И., Амбатьелло С. Г., Голубев Е. П., Алпенидзе В. А., Ибрагимов М. С., Бузиашвили Ю. И.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования. Сравнить результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ) и чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с мультифокальным атеросклерозом при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (ОКС-↓ST). Материалы и методы. Проанализированы данные 89 пациентов с ОКС-↓ST и поражением других артериальных бассейнов, которым, в качестве одного из этапов лечения, выполнено АКШ (Группа АКШ, n=37) или коронарное стентирование (Группа ЧКВ, n=52). Сочетанное поражение коронарного и брахиоцефального бассейнов имелось у 60,7% пациентов; коронарного русла и периферических артерий – у 28,1%; поражение всех трех регионов – у 11,2%. Вид вмешательства, сроки и этапность его проведения определялись с учетом действующих «Рекомендаций…». Диагностические мероприятия включали: общеклиническое обследование, ЭКГ в 12 стандартных отведениях; ЭхоКГ в покое; стресс-ЭхоКГ; ультразвуковое исследование сосудов; селективную коронаро-/ангиографию; лабораторная диагностика (в т.ч. кардиоспецифические биомаркеры). Непосредственные результаты оценивались в сроки до 30 дней, отдаленные – в период до 41,9 ± 1,78 мес. Результаты. В среднем, количество шунтированных артерий составило 2,54 ± 0,11, стентированных – 2,12 ± 0,11. Полная реваскуляризация при АКШ достигнута в 78,4% случаев, при стентировании – в 75,0%. Необходимо отметить, что у 53,8% пациентов стентирование выполнялось в несколько этапов. На протяжении первого месяца наблюдения средний ФК стенокардии соответствовал 0,79 ± 0,16 и 0,80 ± 0,16; в отдаленном периоде – 1,19 ± 0,24 и 1,26 ± 0,20 в группах АКШ и ЧКВ соответственно, без существенных различий между ними. Анализ клинических исходов не показал существенных различий (р =НД) в зависимости от типа хирургического вмешательства в сроки до 30 дней – 10,8% и 9,6% в группах АКШ и ЧКВ соответственно. Летальность от сердечно-сосудистых причин составила 2,7% и 1,9%; ОКС документирован в 2,7% и 5,8%; ОНМК/ТИА – в 5,4% и 1,9% случаев в группах АКШ и стентирования соответственно (р =НД). Обращает на себя внимание несколько большее количество кардиальных осложнений после интервенционных процедур, а мозговых – после АКШ. Заключение. При ОКС-↓ST выбор метода коронарной реваскуляризации чаще решается в пользу ЧКВ. Необходимость ранней инвазивной стратегии при множественном поражении коронарного русла, оправдывает поэтапную схему интервенционного лечения. Коронарное шунтирование не менее эффективный и безопасный метод реваскуляризации миокарда у этой категории пациентов. При оптимальном выборе лечебной стратегии количество и структура негативных клинических исходов (как в раннем, так и в отдаленном периодах) не зависят от метода реваскуляризации миокарда.
Комментарии посетителей