Результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с ИБС в отдаленном периоде

Назад к программе

Мамедова С. К., Мерзляков В. Ю., Скопин А. И., Ключников И. В., Меликулов А. А., Байчурин Р. К.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения в настоящее время остается ведущим методом хирургического лечения больных с ИБС. Накоплен и проанализирован богатейший опыт выполнения подобных операций, в том числе до мельчайших деталей отработана хирургическая техника, подробно освещены ближайшие и отдаленные результаты. Перспективы дальнейшего развития этой проблемы лежат в области улучшения клинических результатов и адекватной конкуренции с активно развивающимися методами нехирургической реваскуляризации миокарда. Одним из таких путей является выполнение прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Основным преимуществом данных операций является исключение процедуры ИК с его прямыми и косвенными отрицательными воздействиями на организм пациента. Результатом широкого внедрения данных операций в повседневную хирургическую практику явилось быстрое накопление опыта и анализ полученных результатов. Этот анализ также определил спорные вопросы методики и возможные её недостатки. К наиболее обсуждаемым моментам относятся адекватность гемодинамики и значимость повреждения миокарда во время экспозиции целевых коронарных артерий, качество наложения дистальных анастомозов с коронарными артериями и вопрос невозможности выполнения полной реваскуляризации миокарда при данном виде вмешательств. Несмотря на большое количество публикаций, накопленный опыт, ряд вопросов продолжают вызывать интерес и остаются дискутабельными. Цель исследования: изучить отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных с ИБС. Материалы и методы: Нами были обследованы 52 пациента с ИБС, оперированных в ФГБУ НЦ ССХ им А.Н.Бакулева за период с 1999г по 2014г. Средний возраст составил 558,3 года. Дооперационные данные: в I группе стенокардия II-III – у 26 (52%), IV ФК - у 24 (48%). Инфаркт миокарда в анамнезе был выявлен у 22 (42.0%) больных. По данным коронарографии в первой группе: стеноз ПМЖВ был выявлен в 85,8% случаев, ОВ – в 62,6%, ВТК – в 32,1%, ДВ – в 63.5%, ПКА – в 81.0%, ЗМЖВ – в 12.1%. По данным Эхо – КГ: КДО – 147.437 мл, КСО – 62.810 мл, ФВ – 50.83.7 %. Индекс реваскуляризации составил – 3,5  0,65 в каждой группе. 41 (80%) пациентам была выполнена контрольная коронарография и шунтография, которая показала отсутствие дисфункции шунтов в большинство случаев. Результаты: Большинство обследованных в отдаленные сроки свое состояние оценивали как «хорошее», отметили улучшение переносимости физических нагрузок. В большинстве случаев не было обнаружено новых зон ишемии миокарда по сравнению с данными предоперационного и раненого послеоперационного этапов лечения. Выводы: Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце является эффективным методом лечения больных с многососудистым поражением коронарного русла, улучшая качество жизни и физическую активность в отдаленном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.