Бигашев А. Р.1, Шихвердиев Н. Н.1, Багненко С. Ф.2, Резник О. Н.2, Ананьев А. Н.2, Скворцов А. Е.2, Фалевко С. Ю.1, Егикян Л. Д.1
1ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; 2ПСПБГМУ им. И.П. Павлова;
Цель: описание случая успешного хирургического лечения острого инфекционного эндокардита с локализацией на аортальном клапане у больного в ранние сроки после ортотопической трансплантации печени от посмертного донора Материалы и методы: Пациент 46 лет, поступил первично в клинику 27.07.16г. Диагноз на момент трансплантации донороского органа: Криптогенный цирроз печени. Чайлд-Пью класс "С". MELD 38 баллов. Осложнения: Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода III ст. Лигирование вен пищевода от 30.08.2016. Асцит. Внутрипеченочное порто-системноешунтирование от 30.09.16. Прогрессирующая печеночно-клеточная недостаточность. Гепато-ренальный синдром. Печеночная энцефалопатия. Портальная гастропатия. По жизненным показаниям 06.11.16г. выполнена ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора, после чего пациент находился на лечении в условиях отделения. На фоне проводимой терапии, на 3-ю неделю пребывания в отделении у пациента развилась клиника острого инфекционного эндокардита с локализацией на аортальном клапане, с формированием порока сердца. Комбинированный порок аортального клапана. Интраоперационно выявлены рыхлые вегетации на всех створках аортального клапана и два абсцесса корня аорты 5мм и 15 мм. По жизненным показаниям были выполнена санация корня аорты и протезирование аортального клапана механическим протезом ATS от 01.12.16г. Ранний послеоперационный период с сердечной слабостью потребовавшей инотропной поддержки одним кардиотоником (адреналин). Дальнейшее течение послеоперационного периода осложнилось нарушением ритма сердца, купированным насыщением пациента кордароном и ЭДФ. Пациент переведён из отделения реанимации на 13 сутки после операции. Течение заболевания в дальнейшем без особенностей. Пациент выписан из клиники 23.01.17г. При контрольном осмотре через 1.5 месяца после операции на сердце признаков рецидива инфекции нет, операция гемодинамически эффективна, ЭХО-КГ функция протеза не изменена. На момент исследования патологических образований в проекции протеза АК, клапанных и подклапанных структур не выявлено. Результаты: Своевременное хирургическое вмешательство позволило даже в условиях иммуносупрессии надежно устранить очаг инфекции в сердце и сохранить жизнь пациенту. Выводы: Активная хирургическая тактика при остром инфекционном эндокардите с острым разрушением клапана сердца после пересадки донорского органа, более предпочтительна, чем консервативная терапия заболевания.
Комментарии посетителей