Результаты хирургического лечения протезного эндокардита

Назад к программе

Алиев Ш. М., Мухтаров С. С., Пулатов Л. А.

РСЦХ им. акад. В. Вахидова;

Цель - определить особенности хирургического лечения больных с протезным эндокардитом клапанов сердца. Материал и методы - с 2008 по 2016 гг. в РСЦХ имени акад. В.Вахидова выполнено 2924 операций протезирования клапанов сердца. Из них у 270 (9,2%) причиной первичной операции явился инфекционный эндокардит(ИЭ). Протезный эндокардит (ПЭ) в сроки от 6 месяцев до 8 лет после первичной операции развился у 24 (8,9%) больных. Средний возраст больных перед повторной операцией составил 40,2±12,08 года. Поражение аортального протеза инфекционным процессом отмечено у 15 (62,5%) больных, митрального – у 9 (37,5%). Ранний ПЭ наблюдался у 16 (66,7%) больных, поздний - у 8 (33,3%). Большинство больных отнесены к IV ФК (по NYHA) - 22 (91,7%). У 16 (66,7%) пациентов, как с ранним, так и поздним ПЭ была положительная гемокультура. По данным ЭхоКГ вегетации на протезе были зарегистрированы в 14 (58,3%) наблюдениях. Фистулы со значимым сбросом обнаружены у 22 (91,7%) больных. Абсцессы фиброзного кольца выявлены у 5 (20,8%) пациентов. Фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 50% отмечена у 17 (70,8%) больных. Результаты. Всем больным были выполнены повторные оперативные вмешательства - репротезирование клапанов и коррекция сопутствующей патологии сердца в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии. Основным показанием для реопераций была комбинация признаков: дисфункция протеза (91,7%), прогрессирующая сердечная недостаточность (70,8%) и неконтролируемая инфекция (16,7%). В зависимости от сроков оперативного вмешательства все больные были разделены на 2 группы: 1 группа 7 (29,2%) пациентов, которым реоперация выполнялась в течение трех суток с момента поступления или установления диагноза; 2 группа 17 (70,8%) больных – реоперация выполнена в более поздние сроки. Мы считаем, что основным условием успешного вмешательства является не выбор протеза, а радикальная резекция инфекционного очага. В 29,2% случаев после радикальной резекции приходилось восстанавливать целостность фиброзного кольца с использованием ксеноперикардиальной заплаты. В 1-й группе летальных исходов не отмечено. Во 2-й группе летальность составила 5,9%. Причиной смерти явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность. В структуре нелетальных осложнений ведущее место в обеих группах заняли нарушения ритма (25%). Причем в 2 случаях потребовалась имплантация постоянного ЭКС. В отдаленные сроки наблюдения общая летальность составила 13%: в 1 группе из 7 выписанных больных умерли 2 (28,6%); во 2 группе - из 16 выписанных больных умер 1 (6,2%). Актуарная выживаемость больных к 5 годам после операции в 1 группе составила 57,2±7,9%, во 2 группе - 62,4±7,8%. В нашем исследовании рецидив ПЭ отмечен у одного больного (4,3%). Выводы: условием успешного вмешательства при ПЭ является не выбор протеза, а радикальная резекция инфекционного очага с реконструкцией фиброзного кольца ксеноперикардом. При этом раннее определение показаний к реоперации позволяет сократить госпитальную летальность.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.