Чшиева И. В., Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Бортникова Н. В., Куличков П. П.
ФГБУ НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева МЗ РФ;
Цель: оптимизация хирургического лечения пациентов с диспластическими поражениями «средней аорты» в аспекте регресса артериальной гипертензии, снижения частоты развития хронической болезни почек. Материалы и методы: За период 2001-2016 гг. в ОАП НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева пролечено 22 пациента от 3-х до 18-ти лет со стенозирующим поражением торакоабдоминальной аорты и почечных артерий врожденного или приобретенного генеза и вовлечением в патологический процесс почечных артерий. Из 22 пролеченных детей: ФМД уточнена у 6-ти, гипоплазия аорты – у 9; НАА - у 2-х; у 4-х пациентов этиология заболевания не уточнена. Отмечено следующее распределение по возрастам: 3-6 лет - 4 (18%), 7-11 лет - 5 (23%); 12-18 лет – 13 (59%)пациентов. Для всех 4-х пациентов в группе 3-6 лет характерна АГ 1 степени; в средней группе (7-11) АГ 1 степени - у 4-х, 3 степени - у 1 пациента; у лиц старшей группы АГ 2-й и 3-й степени - у 8 и 5 пациентов соответственно. Основными методами диагностики заболевания явились ультразвуковые методы (100%), трансартериальная аорто-артериография (14 пациентов), МС-КТ (16 пациентов). У 6-ти пациентов диагностированы аневризмы почечных артерий, как одно из проявлений диспластического процесса. Все пациенты подверглись открытому хирургическому вмешательству: аорто-аортальное шунтирование с одномоментной пластикой одной или 2-х почечных артерий выполнено 14 пациентам (64%); пластика аорты заплатой с ЭАЭ из аорты и почечных артерий - 4 пациентам (18%); протезирование аорты с пластикой почечных артерий - 4 (18%). Из осложнений раннего послеоперационного периода: реоперации по причине кровотечения потребовались в 3-х случаях; тромбоза оперированной почечной артерии - в 2-х случаях. В отдаленном послеоперационном периоде (более 3-х лет), 4-м пациентам (18%) выполнены вмешательства по поводу рестеноза почечной артерии; 5-ти (23%) – по поводу стеноза контрлатеральной почечной артерии, причем 4 из них – плановые, обозначенные после первичного вмешательства. Результаты: Максимальный гипотензивный эффект (нормотензия или АГ 1 степени) отмечен в старшей группе пациентов – 11 (50%) пациентов; в младшей и средней группах пациентов с исходной 1-2 степенью АГ стойкий гипотензивный эффект – в 100% случаев; у пациентов старшей группы – снижение степени АГ с 3-й до 1 степени или нормотензии – у 5-ти (23%). В группе пациентов после аорто-аортального шунтирования с пластикой почечной артерии результаты операции признаны хорошими – у 9-ти (41%) пациентов; в группе пациентов, оперированных с использованием заплаты - у 3 (13,6%); в группе ЭАЭ с пластикой заплатой регресс АГ с 3-й до 1-й степени – только у 2-х (9%) пациентов. Выводы: результаты хирургического лечения стенозирующих поражений торакоабдоминальной аорты с одномоментной пластикой почечных артерий устраняют коарктационный синдром, обеспечивают значительный регресс степени артериальной гипертензии, а также симптомы хронической ишемии почек.
Комментарии посетителей