Скрипник Е. В., Скопин И. И., Сокольская Н. О., Копылова Н. С.
ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России;
Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) является неотъемлемой частью мероприятий, которые входят в стандарты обеспечения безопасности выполнения операций у кардиохирургических больных. Особую значимость метод интраоперационной ЧП ЭхоКГ имеет у больных при выполнении реконструкции клапанного аппарата сердца. Цель исследования. Оценить результаты использования интраоперационной ЧП ЭхоКГ у больных с органической и функциональной недостаточностью митрального клапана (МК). Материал и методы. Проанализированы данные интраоперационной ЧПЭхоКГ, полученные у 23 больных с митральной недостаточностью (МН) различной этиологии. Средний возраст - 53,8±7 года. Большинство больных находились в III и IV функциональном классе сердечной недостаточности по NУНА. В зависимости от вида выполненной операции пациенты разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 17 пациентов, которым выполнена пластика МК, 2 группу составили 6 человек с протезированием МК механическим протезом. Большинство пациентов имели органическое поражение клапана, обусловленное ревматизмом, инфекционным эндокардитом и миксоматозной дегенерацией. У 4 пациентов 1–ой группы имелась функциональная МН на фоне ишемической кардиомиопатии. Интраоперационный ЧПЭхоКГ мониторинг проводился на аппаратах Vivid E 9 фирмы GE и CX 50 фирмы Philips. В анализ включены стандартные показатели, характеризующие анатомо-функциональные особенности миокарда и МК. Исследование выполнялось по следующему алгоритму: оценка функции и геометрии левого желудочка (ЛЖ), полное изучение анатомии и функции сердца в целом с оценкой параметров внутрисердечной гемодинамики, детальное изучение створок МК, размера кольца, анатомии и функции подклапанного аппарата. Результаты. Основными анатомическими причинами развития органической МН были удлинение и/или отрыв хорд, дефекты створок, расширение фиброзного кольца. У пациентов с ишемической кардиомиопатией причинами гемодинамически значимой МН явились: отрыв хорд, нарушение коаптации створок в результате ремоделирования ЛЖ, нарушение коаптации створок после резекции постинфарктной аневризмы ЛЖ. На основании данных интраоперационной ЧП ЭхоКГ неадекватная пластика МК, потребовавшая проведение повторной реконструкции, выявлена в 1 случае. У одного пациента был диагностирован SAM- синдром и выполнено протезирование клапана. ЭхоКГ критериями эффективности реконструктивного вмешательства были: уменьшение степени регургитации (до 0 – 1), уменьшение объемных показателей ЛЖ и ЛП, снижение давления в легочной артерии, сохранная насосная функция миокарда. При сравнении показателей, характеризующих функцию миокарда ЛЖ, у пациентов 2 групп (перенесших реконструкцию и протезирование МК), достоверных различий получено не было. Вывод. Детальное интраоперационное ЧП ЭхоКГ сопровождение операций на МК позволяет определить тактику оперативного вмешательства, является необходимым и надежным методом оценки эффективности выполненной коррекции.
Комментарии посетителей