Манасян К. В., Наумов Н. А., Ярославский А. Д., Трехперстов Н. А.
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО РЖД;
Цель. Представить свой опыт и анализ результатов (ближайших и отдалённых) операций бедренно-дистальных (берцовых) шунтирований и продемонстрировать её эффективность в лечении критической ишемии нижних конечностей. Методы с сентября 2014 г. по февраль 2017г. Выполнено 104 операции у 96 пациентов с критической ишемией н/конечностей. Все пациенты имели стенотически-окклюзионное поражение бедренно-подколенно-берцового сегмента нижних конечностей и не имели гемодинамически значимого поражения аорто-подвздошного сегмента. Состав группы: 56 мужчин и 40 женщин в возрасте 52-90 лет. В среднем возраст составил – 73 года. Сахарный диабет-2 го типа у 16 пациентов(16,7%). 37 пациентам (35,6%) была предложена ампутация н/конечности после специализированного (сосудистого) приема в других стационарах, 47 пациентам -ампутация предложена после консультации общего хирурга(48,9%). Оставшиеся 12 пациентов(11,5%) обратились на первичную консультацию. В предоперационном периоде всем пациентам выполнена ангиография (МСКТ-ангиография или Ангиография н/к) в сочетании с детальным УЗДС артерий н/к с целью выбора шунтируемой (целевой ) артерии и разметки аутовены. Все вмешательства проводились в условиях СМА и перидуральной анестезии. Точка формирования проксимального анастомоза – ОБА – 34 (32,7%), ПБА – 46 (44,2%), ГАБ – 16 (15,4%), ПКА (выше щели к/с) – 5 (4,8%), шунт (вена/протез) – 3 (2,9%). Дистальный анастомоз: ПКА-ТПС – 24 (23,1%), ЗББА – 29 (27,9%), ПББА – 10 (9,6%), МБА – 39 (37,5%), коллатераль – 2 (1,9%). По методике реверсированной аутовенозного шунтирования выполнено 60 операций (58%), по методике «in situ» с применением саморасширяющегося вальвулотома - 44 операции(42%). Результаты. Проходимость шунтов в течении 1 года составила 90,4%, в течении 2-х лет- 83,7%. Сохранение конечности на уровне стопы в течении года в 93,8% случаев, в течении 2-х лет-89,6%. В 10 случаях (10,4%) удалось снизить уровень ампутации до уровня голени. Ампутаций на уровне бедра не было за весь отчётный период. Тромбоз аутовенозного шунта в раннем послеоперационном периоде (30 суток) - 6 ( 5,7%), тромбоз аутовенозного шунта в отдалённом послеоперационном периоде ( свыше 30 суток) - 4 ( 3,8%). За отчётный период (2 года) 5 пациентов умерли, что составило - 5,2%. Причиной смерти в 2-х случаях-ОИМ, в 2-х ОНМК, в 1-ЖКК(из нижних отделов ЖКТ). Выводы. Бедренно-дистальное шунтирование имеет хорошие отдалённые результаты по проходимости шунтов. Операцию пациенты хорошо переносят, даже несмотря на её длительность и возраст пациентов. Бедренно-дистальное шунтирование позволяет сохранить конечность у 90% пациентов с критической ишемией н/конечностей на уровне стопы, на уровне голени в 100%. Увеличение количества бедренно-дистальных аутовенозных шунтирований позволит значительно снизить количество высоких (бедро и голень) ампутаций.
Комментарии посетителей