Мустапаева З. В., Бокерия Л. А., Сергуладзе С. Ю., Проничева И. В., Нардая Ш. Г., Темботова Ж. Х., Дишеков М. Р.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценить эффективность лечения больных с фибрилляцией предсердий (ФП) после радиочастотной аблации (РЧА) легочных вен в отдаленном периоде. Материал и методы. С 2004 г по 2006 г было обследовано и оперировано 109 пациентов (М=69, Ж=40, ср. возраст. 51,8±13,2 лет), из них с пароксизмальной формой ФП – 65 (60%) и персистирующей формой ФП - 44 (40%) пациентов. Анамнез аритмии составил от 1,5 до 15 лет. Сопутствующая патология была выявлена у всех пациентов, из них артериальная гипертензия была выявлена у 78% пациентов, ИБС у 28% и у 12% был выявлен перенесенный миокардит. Все пациенты оперированы методом катетерной аблации трансвенозным доступом, при этом у пациентов с пароксизмальной ФП проводилась РЧ-изоляция устьев легочных вен, а у пациентов с персистирующей ФП процедура была дополнена дополнительными линиями. Пациенты были разделены на 4 группы: 1 группу составил 31 (28%) пациент с пароксизмальной ФП, у которых выполнялась 1 процедура РЧА, 2 группа - 34 (31%) пациента с пароксизмальной ФП с повторными процедурами, 3 группа – 18 (17%) пациентов с персистирующей ФП с однократной РЧА и 4 группа – 26 (24%) с персистирующей ФП, у которых проводились более одной процедуры. Результаты. Общая эффективность в сроки наблюдения до 5 лет составила 81% у 44 пациентов с персистирующей формой и 92% у 65 пациентов с пароксизмальной формой ФП. Повторные процедуры РЧА легочных вен выполнялись у пациентов из 2 группы и пациентов из 4 группы через 5 лет и через 10 лет после первой процедуры РЧА. Повторные процедуры РЧА во 2 группе выполнены 88% пациентам в течение 5 лет после РЧА и у 22% пациентов в течение 10 лет после первой РЧА. Повторные процедуры РЧА в 4 группе выполнены 14% пациентам в течение 5 лет после РЧА и у 66% пациентов в течение 10 лет после РЧА. С учетом повторных процедур эффективность во 2 группе составила 61%, в 4 группе – 48% при сроках наблюдения 98±21.6мес. У пациентов с однократной процедурой РЧА в сроки наблюдения 96±21.6мес эффективность составила 41% в 1 группе и 37% в 3 группе. В среднем количество процедур на одного пациента с пароксизмальной ФП составило 1,2. Среднее количество процедур РЧА на одного пациента с персистирующей ФП составило 1,4. У двух пациентов (7%) из 4 группы проведена операция РЧА модификация «Лабиринт» через 9 лет после повторных РЧА легочных вен. Четырем пациентам из 3 группы (22%) выполнено РЧА АВ-соединения и имплантирован ЭКС. Выводы: Выполнение РЧА среди пациентов с различными формами фибрилляции предсердий является безопасным методом лечения. Эффективность процедур РЧА снижается прогрессивно через 5 лет после операции и составляет 41% среди пациентов с пароксизмальной формой ФП и 37% среди пациентов с персистирующей формой ФП без проведения повторных процедур к 10 году наблюдения. Эффективность РЧА легочных вен в сроки наблюдения до 10 лет составила 61% и 48% с учетом повторных процедур среди пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП, соответственно.
Комментарии посетителей