Рустамов Б. Е., Ибрагимов Р. М., Голубев Е. П., Асымбекова Э. У., Иошина В. И., Мацкеплишвили С. Т., Бузиашвили Ю. И., Бокерия Л. А.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
Цель исследования- провести анализ данных, опубликованных в литературе относительно результатов проведения реваскуляризации миокарда и влияния на прогноз у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью в сравнении с медикаментозной терапии. Лечение сердечной недостаточности всегда предусматривает сочетание немедикаментозных методов лечения и лекарственной терапии. Больные ХСН относятся к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска и нуждаются в коррекции как функциональных, так и обменных нарушений с целью снижения массы тела, достижения оптимального уровня артериального давления и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. К настоящему времени, благодаря комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности, состоящей из ингибиторов АПФ, диуретиков, -адреноблокаторов препаратов с положительным инотропным действием, к настоящему времени удалось снизить смертность больных хронической сердечной недостаточностью на 34 % (результаты международного многоцентрового исследования «COPERNICUS», 2000 г.), что является существенным достижением. Лечение ХСН должно быть направлено не только на процессы ремоделирования сердца (лекарственная терапия), но и на восстановление эффективной перфузии миокарда путем прямого вмешательства. Без адекватной реваскуляризации сердечной мышцы трудно добиться успеха в предупреждении и лечении недостаточности кровообращения у больных ИБС. К сожалению, многоцентровых исследований с подтверждением этой концепции пока нет, поскольку больных с симптомами сердечной недостаточности, как правило, не включают в исследования по изучению эффективности реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация миокарда у больных с ХСН "ишемической" этиологии является перспективным методом, однако для успешного вмешательства необходимы подтверждение жизнеспособности миокарда, выявление сократительных резервов миокарда до операции. Периоперационная смертность высока и достигает 15 - 20%. Результаты целого ряда сравнительных исследований, выполненных ранее свидетельствовали примерно о том же медикаментозная терапия, основанная на современных клинических рекомендациях, у больных с хронически протекающей ИБС в целом не уступает эффективности процедур реваскуляризации. По данным исследования STICH стало еще более очевидным, что при стабильно протекающей ИБС независимо от тяжести необходимо в первую очередь обеспечить больному так называемую агрессивную медикаментозную терапию и лишь затем, при ее недостаточном эффекте рассматривать возможность оперативного лечения. Таким образом лечение сердечной недостаточности является достаточно сложной клинической задачей, для успешного решения которой необходимо учитывать особенности формирования, течения, фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, особенности межлекарственных взаимодействий, возможности хирургического лечения и целый ряд других моментов, знание которых позволит врачу успешно бороться за жизнь и здоровье своих пациентов.
Комментарии посетителей