Реоперации у пациентов старше 75 лет, ранее оперированных по поводу пороков сердца

Назад к программе

Цитлидзе Н. З., Хугаева А. А.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: оценить результаты повторных операций на клапанах сердца у пациентов старше 75 лет, ранее оперированных в ННПЦССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА. Материалы и методы. За период с 2008г по 2015г в отделениях РХКСиКА, НХППС, ОХЛИП, РХиКА, кардиологии ППС ННПЦССХ им.А.Н.Бакулева было прооперировано 198 больных 75 лет и старше. Средний возраст составил 77±2 года (от 75 до 85 лет), из них 112 женщин (56,3%) и 86 мужчин (43,7%). Из этиологии пороков: дегенеративные изменения клапанов- 108 (54,5%) пациентов, врожденная патология клапанов (миксоматоз митрального клапана/двустворчатый аортальный клапан) у 54 (27,3%) больных, ревматическая этиология – у 19 (9,6%), инфекционный эндокардит и ишемический генез поражения клапана были выявлены у 17 (8,6%) пациентов. Первично 198 пациентам были выполнены следующие хирургические вмешательства: коррекции порока одного клапана подверглись 90 (45,5%) пациентов; коррекция двухкалапанных пороков у 33 (16,6%) больных; коррекция 3х клапанов у 14 (7,1%) пациентов, протезирование клапанов в сочетании с АКШ было выполнено 61 (30,8%) больным. Выписано из центра 169 (85,4 %) пациентов. Госпитальная летальность составила 14,6 % (29 человек). Результаты. Повторное хирургическое вмешательство было выполнено 13 (7,7%) больным в сроки от 3х лет и более. Причинами повторных вмешательств на клапанах сердца были: протезный эндокардит у 8 (53,4%) пациентов, тромбоз протеза в 3 (20%) случаях, дегенерация биопротеза у 4 (26,6%) пациента. 75% пациентов не наблюдались в НКО после выписки. Таким образом, были выполнены повторные операции: репротезирование АК- у 6 (46,2%); репротезирование МК- 2 (15,4%); протезирование МК после перенесенной ранее пластики МК-3 (23%); репротезирование АК и МК – 1 (7,7%); протезирование МК после ранее выполненного изолированного ПАК - 1 (7,7%). Средний Eurocsore 22,17 ± 9,9 (max 36.46, min 4.53); время ИК в среднем 168±40,5 мин (max 255мин, min 112мин) , время п/аорты 91,2 ±28,6 мин (max 155мин, min 57мин). Длительность пребывания в ОРИТ 4,7± 5,9 суток (от 21 часов до 22 суток). Продолжительность КТП в среднем 6,9 ± 5,4 суток (от 3 до 22 суток). Средний срок пребывания в стационаре 15,2±4,6 дней. Основные не летальные осложнения в раннем послеоперационном периоде: дыхательная недостаточность у 4 (50%) больных, НРС у 3 (37,5%) пациентов, СПОН у 1 пациента (12,5%). Госпитальная летальность составила 23% (3 больных). Основной причиной летальности была острая сердечно-сосудистая недостаточность с исходом в СПОН. Выводы: несмотря на высокий уровень летальности (23%), современный уровень кардиохирургии позволяет рекомендовать повторную хирургическую коррекцию пороков сердца. В свою очередь, тщательный контроль послеоперационных больных, своевременное обследование в НКО и приверженность к выполнению пациентами рекомендаций, назначенных при выписке, может значительно продлить свободу от повторных вмешательств на клапанах сердца в более длительные сроки.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.