Леднев П. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Приводим наблюдение успешного хирургического лечения митральной недостаточности на фоне выраженного кальциноза дилатированного фиброзного кольца. Пациент О., 28 лет, был госпитализирован с целью хирургического лечения с одышкой при физической нагрузке и толерантностью к последней на уровне II ФК по классификации NYHA. Анамнестические данные указывают на существование митрального порока более 20 лет. Появление симптомов сердечной недостаточности и пароксизмов ФП отмечено в течение последнего года. Предоперационное эхокардиографическое исследование выявило тяжелую митральную недостаточность II типа по Carpentier вследствие миксоматозной дегенерации (утолщение, избыточная длина и площадь створок) и пролапса сегментов А1, А2, А3, Р2, Р3, митральную аннулодилятацию до 5,0 см, протяженный участок обызвествления фиброзного митрального кольца. Хирургическое вмешательство выполнялось через срединную стернотомию, использовалась аортальная и бикавальная канюляция. Пластика предсердно-желудочкового соединения с последующей коррекцией митральной недостаточности осуществлена следующим образом. Отсечены у основания задняя и передняя створки. После удаления кальцинированного митрального кольца «en bloc» (вместе с фиброзной капсулой) в области сегментов А1, Р1, Р2, Р3, А3 митрального клапана обнажен миокард левого предсердия и желудочка. Предсердный миокард отделен от окружающих тканей, мобилизован лоскут длиной 2 – 3 см. Жировая и соединительная ткань предсердно-желудочковой борозды с огибающей артерией и коронарным синусом оставлена на миокарде левого желудочка. Наложены 8-образные швы плетеной нитью 2-0 с захватом предсердия и желудочков на 5 и 10 мм от края соответственно. Стоит отметить, что миокард прошивался на достаточную глубину с целью захвата в зону шва фиброзной ткани эндомиокарда. Дополнительное укрепление воссозданного атриовентрикулярного соединения достигнуто непрерывным полипропиленовым швом нитью 2/0. С целью уменьшения диаметра дилатированного митрального кольца к воссозданному атриовентрикулярному соединению фиксирована ксеноперикардиальная заплата с постепенным уменьшением ширины по краям последней и плавным переходом на сохраненное нативное фиброзное кольцо передней полуокружности. В воссозданное митральное кольцо реимплантированы вторичные хорды передней и задней створок на 10 и 2, 4 и 8 часах, с последующей фиксацией механического протеза митрального клапана П-образными швами с тефлоновыми прокладками. Операцию закончили стандартно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Экстубация осуществлена в раннем послеоперационном периоде. Пациент был выписан на 8-е сутки после вмешательства. Послеоперационная трансторакальная ЭхоКГ свидетельствовала о нормально функционирующем протезе митрального клапана, отсутствии парапротезных потоков. То же подтверждалось через 3 года после хирургического вмешательства.
Комментарии посетителей