Максимкин Д. А., Шугушев З. Х.
Российский университет дружбы народов/НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко;
Цели: оценить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии. Методы: 284 пациентов были включены в исследование и рандомизированы на 2 группы: группа I (п=132) включала пациентов с истинными бифуркационными поражениями, которым имплантированы стенты покрытые эверолимусом и группа II (п=152) – с ложными бифуркациями, которым имплантированы стенты с паклитакселом. Обе группы были дополнительно рандомизированы на 2 подгруппы: подгруппы IA, IIA (n=66 в каждой подгруппе) - включали пациентов, у которых применялась одностентовая стратегия и подгруппы IB, IIB (n=76 в каждой подгруппе) - которые подвергались двухстентовой стратегии лечения бифуркаций (Culotte или / Mini-Crush). Дополнительно анализировались результаты полного бифуркационного стентирования,в зависимости от методики (Culotte против Crush/Mini-Crush). Критерии включения: истинные и ложные бифуркационные поражения левой коронарной артерии (классификация A. Medina) + 1 или 2 коронарных артерии (SYNTAX score <32); FFR <0,8; стабильная стенокардия II-IV (CCS). Первичные конечные точки: MACE (смерть, ИМ, повторные вмешательства). Вторичные конечные точки: рестеноз и поздний тромбоз стента. Результаты: в группе I частота МАСЕ составила 5,3%. В группе II, частота МАСЕ составила 7,2% (р=0,003). Частота рестеноза в области бифуркации, по данным ангиографии составила в обеих группах 6,8 и 9,8% соответственно (р=0,0024). Повторные вмешательства на целевом поражении в обеих группах составили 4,5 и 6,5% соответственно (р=0,004). ВСУЗИ-результаты в подгруппе IA и IIA: средняя остаточная площадь просвета в проксимальной части ствола ЛКА была 7,02±0,03 и 7,55±0,02 мм2 (р> 0,05), в устье огибающей артерии - 5,0±0,12 5,58±0,01 мм2 (р=0,02), в устье ПНА - 6,13± 0,03 и 6,88±0,04 мм2 (р=0,03). Частота МАСЕ в подгруппе IA и IIA составила 9,1 и 1,5% соответственно (р<0,001). ВСУЗИ-результаты в подгруппе IIA и IIB: средняя остаточная площадь просвета в проксимальной части ствола ЛКА была 7,22±0,03 и 7,55±0,02 мм2 (р> 0,05), в устье ОА - 5,0±0,12 и 5,64±0,01 мм2 (р=0,024), в устье ПНА - 6,0±0,03 и 6,84±0,04 мм2 (р=0,027). Частота МАСЕ в подгруппе IB и IIB составляла 10,5 и 3,9% соответственно (р <0,001). 142 пациентам были имплантированы два стента в область бифуркации. Частота МАСЕ в группах Culotte и Crush/Mini-Crush составила 0 и 5,7% соответственно (р<0,001). Диагностированного тромбоза стента не было в обеих группах. Выводы: стенты покрытые эверолимусом отличаются высокой эффективностью и безопасностью при выполнении бифуркационного стентирования ствола левой коронарной артерии, по сравнению со стентами покрытыми паклитакселом. Culotte-техника стентирования ствола ЛКА показывает лучшие долгосрочные результаты, по сравнению с Crush/Mini-Crush. Двухстентовая стратегия может быть предпочтительной для эндоваскулярного лечения истинных бифуркаций ствола левой коронарной артерии.
Комментарии посетителей