Проведение операции реконструкции митрального клапана с использованием методики А. Carpentier - квадриангулярной резекции задней створки митрального клапана с поддержкой фиброзного кольца в условиях WetLab

Назад к программе

Журавель В. В., Данилин А. Р.

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России;

Введение. История реконструктивных операций на митральном клапане (МК) показывает возрастающий интерес кардиохирургов к усовершенствованию этих методов. На сегодняшний день благоприятные результаты операций по методу A. Carpantier обусловлены их преимуществами: восстановлением нормальной конфигурации кольца МК, отсутствием сужения его устья, свободном движении створок, предупреждением рецидива расширения кольца и коррекцией подкапанных поражений. Цель. Получить практические навыки и освоить технику реконструктивной операции МК по методике А. Carpentier - квадриангулярной резекции задней створки митрального клапана с поддержкой фиброзного кольца в условиях WetLab. Материалы и методы. В условиях WetLab смоделирована ситуация отрыва сухожильных хорд от края задней створки митрального клапана (ЗСМК), и пролабирования P2 сегмента (по A. Carpentier). Эти условия являются показаниями к квадриангулярной резекции пораженного сегмента ЗСМК. Для выполнения операции использовали свиные сердца массой 300 – 350г с сопоставимыми морфометрическими показателями. Результаты. Доступ к митральному клапану выполняли через левое предсердие (ЛП) сразу же позади межпредсердной борозды и проводили параллельно ей. Разрез начинали вблизи устья правой верхней легочной вены (ПВЛВ). Далее разрез продолжали вверх, огибая ПВЛВ, под устье верхней полой вены. Вниз разрез направляли вдоль межпредсердной борозды под устье нижней полой вены. После установки ретрактора визуализировали МК. Оценку его компетентности проводили проверкой податливости ткани, мобильности створок, начиная с сегмента Р1 (по A. Carpentier). Идентифицированные нормальные хорды были взяты на держалки, далее выполняли четырехугольное иссечение пролабированной части клапана (P2 сегмента) ЗСМК. Иссечкали хорды 2-го порядка, непосредственно прилегающие к линии резекции. Первым швом укрепляли фиброзное кольцо, чтобы сблизить свободные края створки. С этой целью использовали нить Этибонд 2/0, которую проводили через фиброзное кольцо от одного срединного края створки до другого, что в свою очередь уменьшало размер фиброзного кольца. Последующая реконструкция ЗСМК заключалась в сопоставлении ее краёв створки и наложения узловых швов Пролен 5/0 на расстоянии 2мм друг от друга, которые завязывали со стороны желудочка. Реконструкцию подкрепляли аннулопластикой опорным кольцом. Для этого фиксировали гибкое кольцо для аннулопластики Duran AnCore®. Кардиотомический разрез ушивали двойным обвивным швом, используя нить Пролен 3/0. Послеоперационная гидропроба подтвердила состоятельность и герметичность наложенных швов, а так же отсутствие регургитации. Вывод. Выполнение данной операции в условиях WetLab позволяет получить наглядное представление об основных этапах операции, понять её сложность, детально разобраться в алгоритме последовательности оперативных действий на модели конкретной клинической ситуации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.