Волков С. С., Зеленикин М. М., Нармания И. Т., Зеленикин М. А.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
ВВЕДЕНИЕ. Эффективное и долгосрочное восстановление нормальной анатомии выводного тракта правого желудочка является одной из нерешенных проблем реконструктивной хирургии врождённых пороков сердца, прежде всего у маленьких детей, в силу известных особенностей их организма. Импланты из ксеноперикарда, аортальные аллографты в ранней возрастной группе больных показали неудовлетворительные результаты вследствие их быстрой дегенерации, использование аутотканей может быть затруднено в результате повторного характера вмешательства, а применение яремной вены быка не обеспечивает уверенность в надёжности его запирательного элемента в отдалённом периоде. В сложившейся ситуации наш выбор остановился на лёгочном аллографте - наиболее близком с точки зрения генетики и морфологии – протезе, который в последние годы широко применяется в отделении хирургии детей раннего возраста. В общей сложности имплантировано 27 протезов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить промежуточные результаты имплантации лёгочного аллографта у детей раннего возраста с врождёнными пороками сердца. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 21 пациент, перенесших в раннем возрасте реконструкцию выводного тракта правого желудочка с помощью девитализированного криосохраненного лёгочного аллографта. Пациентам проводилось амбулаторное и стационарное обследование, включавшее в себя клинический осмотр, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, Эхо КГ, катетеризацию сердца и АКГ, МРТ. Оценку функционального состояния проводили по шкале Ross. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний период наблюдения – 4 года (от 3 до 8 лет). Дисфункция кондуита у 17 (85%) пациентов отсутствовала: створки клапана сохраняли подвижность, регургитация отсутствовала либо была незначительной, в том числе у пациентов с бикуспидализированными протезами. Среднее значение систолического градиента давления не превышало 20 мм рт.ст. Функциональное состояние большинства пациентов соответствовало первому классу. Повторные операции выполнены 3 больным. В одном случае через год - устранение ложной аневризмы проксимального отдела кондуита, в двух случаях, спустя 2 и 3 года - операция Даниельсона в связи со стенозом аллографта, причиной которых стали дегенеративные изменения на заплатах ксеноперикарда, использовавшихся в качестве надставок проксимального и дистального анастомозов. Установлено, что у всех повторно оперированных больных, створки протеза не были подвержены изменениям. ВЫВОДЫ. Легочный аллографт, имплантированный в раннем детском возрасте, до 4 лет может сохранять свои функциональные свойства. Техника его имплантации нуждается в доработке. Для объективной оценки функции протеза требуется изучение отдаленных результатов.
Комментарии посетителей