Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических пациентов с тромбозами вен нижних конечностей.

Назад к программе

Радченко А. Н., Красников А. П., Сазонов М. Ю., Сыромятников Д. Д.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы»;

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных травматологического профиля с тромбозами вен н/конечностей. Материал и методы исследования: В период с июня 2013 года по настоящее время в травматологическом отделении ГКБ им. Ф.И. Иноземцева прооперировано1950 больных со скелетной травмой опорно-двигательного аппарата. Всем пациентам при поступлении в стационар выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен н/конечностей с назначением антикоагулянтной терапии по профилактике тромбоэмболических осложнений по схеме (согласно российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО). При выявлении тромбоза вен н/конечностей пациенты консультировались сосудистым хирургом. В зависимости от вида, протяженности и локализации тромба выстраивалась последующая тактика лечения. У 312 (16%) пациентов при скрининге на УЗАС был диагностирован тромбоз вен н/конечностей. 216 (69,2%) пациента пролечены консервативно. 96 (30,1%) пациентам нуждавшимся в оказании травматологической помощи по срочным показаниям с наличием тромбоза вен н/конечностей выполнялось одномоментное хирургическое лечение по профилактике ТЭЛА и травматологическое пособие. Перед операцией пациенты с ТГВ получали НМГ в лечебной дозе, НПВС, флеботоники, противоязвенную терапию, проводилась эластическая компрессия н/конечностей. За 12 часов до операции антикоагулянты отменялись. Выполнялись следующие оперативные вмешательства при эмбологенноопасных тромбозах: 47(49%) пациентам имплантированы съемные кава-фильтры при локализации тромбов в илиокавальном сегменте, тромбэктомия из ОБВ с перевязкой ПБВ 8 (8,3%), перевязка ПБВ 28 (29,2%), кроссэктомии 13 (13,5%). Через 6 часов после операции назначались непрямые антикоагулянты. Контрольное УЗДС вен н/конечностей проводилось на 1, 3 сутки после операции и перед выпиской. Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде эпизодов ТЭЛА не наблюдалось, все кава-фильтры были проходимы, на контрольном УЗАС вен н/к у 2-х пациентов нарастание уровня тромбоза, без признаков флотации, не потребовавших повторного хирургического лечения. Выводы: Всем пациентам со скелетной травмой опорно-двигательного аппарата показано ультразвуковое дуплексное сканирование вен н/конечностей до и после операции, адекватная антикоагулянтная терапия, консультация сосудистого хирурга при выявлении тромбоза вен н/конечностей. Таким образом, одномоментное выполнение сосудистой и травматологической операции позволяет значительно улучшить результаты лечения больных травматологического профиля со скелетной травмой опорно-двигательного аппарата с наличием тромбоза вен н/конечностей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.