Профилактика перфузионных осложнений в хирургии брахиоцефальных артерий

Назад к программе

Заваруев А. В.

ФГБОУ ВО Амурская государственная медицинская академия;

ЦЕЛЬ. На основании анализа хирургических методов лечения окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий и патогенетических особенностей развития церебральной ишемии разработан новый способ повышения устойчивости головного мозга к ишемии во время реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях (патент на изобретение RU №2578451 C1 от 25.02.2016 г.). МЕТОДЫ. В исследовании участвовали две группы пациентов. В основной группе 10 больных, которым повышали устойчивость головного мозга к ишемии согласно разработанному способу. В контрольной группе 13 больных. Всем пациентам проводили измерение парциального давления кислорода в день поступления и сразу перед операцией. Средний возраст в основной группе 57,1±6,2 лет (мужчин 6), в контрольной 60,0±4,4 (мужчин 8). Степень стеноза оперируемой сонной артерии в основной группе 80,0±3,6%, в контрольной 76,8±6,4%. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнено 23 операции, сопровождающихся пережатием сонной артерии. Из них: каротидная эндартерэктомия (12), сонно-подключичное шунтирование (8), одномоментная каротидная эндартерэктомия и сонно-подключичное шунтирование (3). Среднее время пережатия сонной артерии при выполнении каротидной эндартерэктомии составляло 17,7±3,5 мин, во время сонно-подключичного шунтирования - 16,4±2,3 мин. Временный внутрипросветный шунт не использовался. Клиническое распределение больных по степени ишемии головного мозга: III степень - 19 (82,6%), IV степень - 4 (17,4%). Разработанный способ повышения устойчивости головного мозга к ишемии основан на проведении фармакологического прекондиционирования, включающий 8-дневный курс гипербарической оксигенации (период изопрессии 40 минут, атм. давление 1,2-1,5 атм.) в сочетании с инфузией раствора Мексидол (внутривенно капельно 300 мг) и приемом внутрь таблеток Винпоцетин (10 мг 2 раза в день per os). У 84% пациентов основной группы при проведении прекондиционирования зарегистрировано повышение парциального давления кислорода в артериальной и венозной крови > 5,0 мм рт ст (р≤0,05). Забор крови выполняли из локтевой вены и локтевой артерии. В основной группе одно осложнение, связанное с ишемическим повреждением головного мозга – транзиторная ишемия. В контрольной группе одно ишемическое ОНМК, три транзиторной ишемии. ВЫВОДЫ. Разработанный способ фармакологического прекондиционирования способствует повышению парциального давления кислорода как в артериальной, так и в венозной крови. На основании проведенного исследования можно утверждать, что увеличение содержания кислорода в крови, особенно в тканях головного мозга, развивает некоторую устойчивость головного мозга к ишемии при временном пережатии сонной артерии. Применение фармакологического прекондиционирования имеет минимальное число противопоказаний, включающих наличие аллергических реакций на компоненты лекарственных препаратов, острые воспалительные процессы со стороны органов дыхания, клаустрофобию и злокачественную артериальную гипертензию.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.