Профилактика ишемического повреждения спинного мозга при реконструктивных операциях по поводу торакоабдоминальных аневризм

Назад к программе

Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Хон В. Л., Букацелло Р. Г., Гамзаев Н. Р., Гидаспов Н. А., Куличков П. П., Чшиева И. В.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Реконструктивные операции при аневризмах торакоабдоминального отдела аорты затрагивают бассейны кровоснабжения спинного мозга и, вследствие этого, сопряжены с высоким риском развития спинальных осложнений. Помимо тяжелой инвалидности, у пациентов с параплегией или парапарезом отмечено снижение отдаленной выживаемости по сравнению с пациентами без спинальных осложнений. Цель: уменьшение частоты спинальных осложнений при помощи разработанного алгоритма профилактики ишемии спинного мозга и анализа коллатерального кровоснабжения спинного мозга. Материалы и методы: В отделении хирургического лечения артериальной патологии ННПЦССХ им.А.Н.Бакулева с 2014 по 2016 год выполнено 27 реконструктивных операций по поводу торакоабдоминальной аневризмы аорты(ТААА). Средний возраст пациентов составил 52 года, 6 женщин, 21 мужчина. Из них ТААА I типа составило 16%, II типа – 18%, III типа – 44%, IV типа – 22%. В 55% выполнялось протезирование многобраншевым протезом по Coselli, по Crawford выполнено 19% операций. При всех операциях использовалась дооперационная визуализация критических сегментарных артерий, оценка коллатерального кровоснабжения спинного мозга, интра и постоперационный мониторинг ликвородинамики, использование дистальной аортальной перфузии и реимплантация критических межреберных артерий. Результаты: Среднее время пережатия аорты составило 70 минут. Частота спинальных осложнений составила 14,8%(4 человека), из которых 3,7% составили пациенты с параплегией(1 человек) и 11,1% с парапарезом нижних конечностей. В 77% операций выполнялась реимплантация критических межреберных артерий на площадке на уровне Th9-11. При анализе коллатерального кровоснабжения спинного мозга, у пациентов со спинальными осложнениями исходно до операции в 75% случаев имелись гемодинамически значимые поражения в подключичных(извитости и стенозы) и/или во внутренних подвздошных артериях(окклюзии и стенозы). Выводы: Использование разработанного протокола профилактики ишемии спинного мозга при операциях по поводу ТААА позволяет сохранять частоту спинальных осложнений на достаточно низком уровне, сравнимую с мировыми показателями. Для уменьшения случаев параплегий и парапарезов нижних конечностей необходим более подробный анализ роли магистральных артерий в коллатеральном кровоснабжении спинного мозга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.