Зубко А. В.
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России;
Трехуровневая система оказания специализированной хирургической помощи была создана для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако операциям на сосудах по-прежнему уделяется не достаточно внимания. Наблюдается рост смертности российского населения от болезней артерий и вен при росте среди них доли заболеваний хирургического профиля (в 2014 году 75,2% в мужской и 62,7% в женской смертности). Цель: сравнить результативность оперативной активности по реконструкции сосудов в медицинских организациях различного уровня. Методы. Анализ проведен на основе данных из 188 сосудистых отделений медицинских организаций разного уровня о частоте и результатах проведенных вмешательствах по реконструкции сосудов суммарно за период 2010-2014 годы. Применялся корреляционный анализ. Результаты. В сосудистых центрах первого уровня было проведено 36,2% из всех операций по реконструкции сосудов, из их числа 1,4±0,22% операций завершились ампутацией конечностей, тогда как в медицинских организациях третьего уровня эти величины составляли соответственно 12,7% и 0,6±0,22%. В организациях второго уровня проводилось 51,0% всех вмешательств по реконструкции сосудов, из них завершились ампутацией 1,7±0,21%, т.е. 94,6% ампутаций конечностей после проведенных реконструкций сосудов приходится на сосудистые центры первого и второго уровней. В медицинских организациях первого и второго уровней при увеличении за пятилетний период общего количества операций растет доля операций, завершившихся ампутацией конечностей (коэффициенты корреляции 0,30 и 0,42 соответственно, p=0,008 и p=0,0001), тогда как в организациях третьего уровня число операций по реконструкции сосудов снижается и не коррелирует с частотой операций, завершившихся ампутацией конечностей. Сосудистые центры, прежде всего, ориентированы на оказание специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, все нормативы рассчитаны на проведение рентгенэндоваскулярных пособий. Порядок организации деятельности сосудистого центра не предусматривает оснащение и штатную структуру отделения, в котором могут проводиться хирургические операции на сосудах. Кроме того, для проведения операций на сосудах необходимо постоянное пополнение дорогостоящих расходных материалов. Выводы. Перераспределение пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля среди медицинских организаций различного уровня не соответствует сегодняшней парадигме трехуровневой организации медицинской помощи. Ресурсного обеспечения медицинских организаций первого и второго уровней не достаточно для эффективного лечения пациентов с поздними стадиями сосудистых заболеваний хирургического профиля. Во избежание роста частоты ампутаций нижних конечностей требуются меры по стимулированию медицинских учреждениях третьего уровня увеличить долю вмешательств по реконструкции сосудов.
Комментарии посетителей