Косолапов Д. А., Дорфман А. Г., Михайлов И. П., Удалова Н. М.
ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского;
Несмотря на совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения пациентов с разрывами аневризм брюшного отдела аорты, летальность остается на высоких цифрах и достигает 75-80 % (Покровский А.В. 1979 г., Бураковский В.И., Бокерия Л.А.1989 г., Леменёв В.Л. 2001 г., Косолапов Д.А. 2015 г.). Значительные трудности возникают при лечении больных в раннем послеоперационном периоде. Одним из путей улучшения результатов лечения является адекватная инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция кровопотери и дыхательных нарушений, оптимизация показателей гемодинамики (сердечный выброс, ударный объем). С этой целью применяются кардиотропные и вазоактивные препараты, препараты с высоким волемическим коэффициентом. Интраоперационная аппаратная реинфузия крови позволяет сократить объем переливаемых донорских эритроцитов, тем самым уменьшить развитие посттрансфузионных осложнений. Необходимо обеспечить кислородную емкость крови, поддержание уровня гемоглобина не ниже 90 г/л. Обеспечение высокого уровня гемоглобина путем гемотрансфузий, может привести к развитию респираторного дисстресс-синдрома взрослых (РДСВ) (Мороз В.В., Власенко А.В. 2000 г.). С целью поддержания потенциала клеточного звена иммунной системы и ограничения системного воспалительного ответа проводиться иммунокоррекция. У пациентов с сопутствующей тяжелой кардиальной патологией, требуется ограничение объема инфузии, целесообразно в структуре инфузионно-трансфузионной терапии увеличивать долю компонентов крови (Бунятян А.А., Селезнев М.Н.1995 г., 3ильбер А.П. 2002 г.). С первых суток проводиться терапия антикоагулянтами. Большое число пациентов составляют группу высокого риска развития РДСВ вследствие перенесенной массивной кровопотери и гемотрансфузии. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является одним из важнейших компонентов в программе лечения. В первые сутки ИВЛ проводится в принудительном режиме. Для коррекции расстройств газообмена, развивающихся при РДСВ, показано использование положительного давления в конце выдоха. ИВЛ проводится до стабилизации центральной гемодинамики, волемических и электролитных расстройств, нормализации уровня гемоглобина. Каждые 4 часа осуществляется контроль параметров дыхания, гемодинамики, кислотно-основного состояния, гемоглобина и гематокрита. С целью предупреждения развития острого инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения, показано проведение эхокардиографии и ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий. В 43,2% случаев у больных с массивной кровопотерей и геморрагическим шоком развивается полиорганная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез, гемодиафильтрация). Итак, основными путями улучшения результатов лечения является совершенствование тактики послеоперационного ведения этой категории больных, что позволяет сократить время лечения пациента в отделении реанимации и снизить летальность.
Комментарии посетителей