Сопов О. В., Ревишвили А. Ш., Калинин В. В., Александрова С. А., Магомедова С. М., Котанова Е. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: оценка возможностей и результатов применения системы неинвазивного поверхностного картирования (Amycard 01K, Россия) при нтервенционном лечении пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Материал и методы: Были обследованы и прооперированы 85 пациентов (56 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 42 до 68 лет, средний возраст 54±3,5 лет, с диагнозами пароксизмальная (45 больных) и персистирующая (40 пациентов) формы ФП. При персистирующей форме продолжительность приступа составила от 2 до 6 месяцев. Всем больным в предоперационном периоде выполнялась контрастная компьютерная томография (МСКТ) для получения трехмерной анатомии сердца, а также процедура неинвазивного поверхностного картирования с регистрацией ЭКГ (от 30 минут до 2 часов). Следующим этапом проводился тщательный анализ полученных данных, для чего были выбраны наиболее длительные эпизоды пауз между регистрируемыми комплексами QRS либо эпизоды предсердной эктопии/запуска ФП. Проводился анализ электрической активности в левом и правом предсердиях (используя специальный алгоритм). 84-м пациентам в дальнейшем проводилась процедура инвазивного ЭФИ и РЧА с первоначальными воздействиями в зоне регистрации наиболее стабильной циркулярной электрической активности. В случае пароксизмального течения аритмии в зоне регистрации фокусной активности, полученной при анализе изопотенциальных и изохронных карт. В дальнейшем всем пациентам была проведена классическая РЧ-изоляция устьев ЛВ с дополнительными линейными воздействиями в ЛП и ПП. Одному больному по причине обнаружения в предоперационном периоде тромбоза ушка ЛП была выполнена модифицированная процедура «Лабиринт» с использованием радиочастотной энергии на работающем сердце. Результаты: При оценке полученных данных с использованием специального алгоритма у пациентов с персистирующей ФП отмечалось наличие от 2 до 3 постоянных «роторов». У всех пациентов во время проведения интервенционной процедуры при РЧ воздействиях в зонах, где была получена наиболее стабильная циркуляция электрической активности (в случае с пароксизмальными формами проводилась индукция пароксизма ФП), наблюдалось изменение частоты либо фронта электрической активности, регистрируемых на эндокардиальных электродах (венечный синус и устья легочных вен). Восстановление синусового ритма после РЧА в данных зонах, отмечалось у 56 (66%) пациентов. У оставшихся 29 мы зарегистрировали увеличение средней длительности цикла аритмии, однако восстановление ритма достичь путем РЧА не удалось. Им впоследствии была проведена фармакологическая и/или электрическая кардиоверсия. Данные, полученные нашей группой, позволяют предположить высокую значимость проведения неинвазивного поверхностного ЭКГ-картирования в пред- и интраоперационном периоде у пациентов с ФП для поиска и точной локализации наиболее значимых аритмогенных зон, что впоследствии приводит к увеличению эффективности интервенционного лечения больных с ФП.
Комментарии посетителей